岳雷 徐仲博 王國(guó)霞

塵肺病為患者長(zhǎng)期接觸粉塵而導(dǎo)致的疾病,屬于職業(yè)病,患者主要表現(xiàn)出免疫功能降低、呼吸功能與肺功能受到影響等,本病可合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)而嚴(yán)重影響患者的呼吸功能,患者的勞動(dòng)能力與生活能力均降低［1］。本次研究主要對(duì)塵肺病合并COPD 患者接受固本咳喘方治療的療效進(jìn)行探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2018 年1 月本科收治的80 例塵肺病合并COPD 患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。觀察組男26 例,女14 例；年齡46～63 歲,平均年齡(52.6±3.5)歲；其中矽肺8 例,電焊工肺19 例,水泥塵肺8 例,煤工塵肺5 例。對(duì)照組男25 例,女15 例；年齡45～64 歲,平均年齡(52.9±3.5)歲；其中矽肺9 例,電焊工肺17 例,水泥塵肺10 例,煤工塵肺4 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn),存在影像學(xué)證據(jù)證實(shí)為塵肺?。?］；合并COPD；臨床資料完整；未接受手術(shù)、肺灌洗等治療；患者可進(jìn)行血?dú)夥治觯换颊叩暮粑ソ?、電解質(zhì)紊亂以及肺部感染等均得到控制；所有患者均知情同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所涉藥物禁忌或過敏；合并其他部位感染；合并心腦血管疾病、肺性腦病、急性肺部炎癥等；重要臟器功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)治療,包括低流量吸氧、低鈉飲食、臥床休息、祛痰止咳、解痙平喘、抗肺纖維化等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予固本咳喘方治療。組方為：黨參9 g、黃芪(蜜制)20 g、五味子(蜜制)15 g、淫羊藿(羊脂油炙制)20 g、補(bǔ)骨脂(鹽制)20 g、半夏9 g、茯苓9 g、杏仁(麩炒)9 g、桑白皮(蜜制)9 g、紫菀(蜜制)9 g、款冬花(蜜制)9 g、白前9 g、廣地龍9 g、炙甘草9 g,加水煎煮,煎煮至400 ml,分早晚2 次溫服。

兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組癥狀改善情況。從患者的中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)各癥狀的改善情況。咳嗽：間斷咳嗽,不對(duì)工作與正常生活造成影響時(shí),計(jì)1 分；咳嗽癥狀在重度以下,輕度以上時(shí),計(jì)2 分；陣咳或者晝夜咳嗽頻繁,對(duì)睡眠與工作造成嚴(yán)重影響時(shí),計(jì)3 分。腹脹：偶爾出現(xiàn)腹脹時(shí),計(jì)1 分；時(shí)常出現(xiàn)腹脹時(shí),計(jì)2 分；持續(xù)腹脹時(shí),計(jì)3 分。氣短：患者自覺存在氣短癥狀,計(jì)1 分；活動(dòng)后氣短加劇,計(jì)2 分；明顯氣短,對(duì)生活、工作都造成嚴(yán)重影響,計(jì)3 分。納少：飲食量正常,但自覺飲食無味,計(jì)1 分；缺乏食欲,計(jì)2 分；毫無食欲,計(jì)3 分。乏力：稍微感到疲乏,計(jì)1 分；感到中等疲乏,計(jì)2 分；極度疲乏時(shí),計(jì)3 分。胸悶：偶爾出現(xiàn)胸悶癥狀,但可以耐受時(shí),計(jì)1 分；胸悶時(shí)常發(fā)作,特別在活動(dòng)后感到更明顯時(shí),計(jì)2 分；胸悶頻發(fā),計(jì)3 分。喘息：喘息偶爾發(fā)作,癥狀輕微而不對(duì)活動(dòng)與睡眠造成影響時(shí),計(jì)1 分；喘息程度在重度以上,輕度以下時(shí),計(jì)2 分；出現(xiàn)明顯喘息,患者無法平臥,對(duì)睡眠與活動(dòng)造成嚴(yán)重影響時(shí),計(jì)3 分?？忍担呵宄颗c夜間咳痰量在5～25 ml,或者晝夜咳痰量在10～50 ml 時(shí),計(jì)1 分；夜間與清晨咳痰量在26～50 ml,或者晝夜咳痰量在51～100 ml 時(shí),計(jì)2 分；夜間與清晨咳痰量＞50 ml,或者晝夜咳痰量＞100 ml 時(shí),計(jì)3 分。②采用肺功能儀測(cè)定兩組患者治療后的肺功能指標(biāo),包括MVV、FEV1、FVC。③采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括SaO2、PaCO2、PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀改善情況比較 治療后,觀察組患者乏力、納少、腹脹、氣短、胸悶、喘息、咳痰、咳嗽癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組MVV、EFV1、FVC 水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后,觀察組SaO2、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較(,分)

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療后肺功能指標(biāo)對(duì)比(,L)

表2 兩組治療后肺功能指標(biāo)對(duì)比(,L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)比較()

表3 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

塵肺病為患者長(zhǎng)時(shí)間接觸粉塵而導(dǎo)致的肺組織彌漫性纖維化疾病,患者的支氣管堵塞、胸膜粘連且增厚,肺功能受到嚴(yán)重影響,且肺部反復(fù)感染,容易合并多種并發(fā)癥。COPD是本病的主要并發(fā)癥之一,西醫(yī)多給予肺灌洗、改善循環(huán)以及抗肺纖維化藥物等治療,但是對(duì)合并癥較多的患者療效不顯著［3］。合并COPD 的常用治療方案是吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β 受體激動(dòng)劑等,盡管能有效治療并發(fā)癥,緩解患者的臨床癥狀,但是少有此類藥物逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展、或者阻止病情進(jìn)展的報(bào)道,同時(shí)西藥治療存在較多副反應(yīng),影響治療依從性。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)在于副作用小、簡(jiǎn)便,因此對(duì)需要長(zhǎng)期用藥治療的患者而言,采用中醫(yī)藥治療屬于理想的治療方式。

塵肺病為中醫(yī)“肺脹”范疇,邪毒入體,濁氣堵塞胸中,腎不納氣、肺氣不宣、脾失健運(yùn)而導(dǎo)致機(jī)體心陽不振、瘀滯凝集而導(dǎo)致發(fā)??；COPD 為“喘癥”、“肺脹”范疇,其痰瘀阻滯為標(biāo)、肺脾腎虧虛為本,因此給予補(bǔ)虛瀉實(shí)法,按照“緩則治本、急則治標(biāo)”的原則進(jìn)行治療,給予對(duì)癥治療的同時(shí),給予扶正祛邪的治療［4］。

固本咳喘方由曹明高教授提出,是治療慢性支氣管炎臨床緩解期的經(jīng)驗(yàn)方,全方主治脾腎,兼具治肺,溫養(yǎng)為主,兼具溫化,兼顧肺、脾、腎,重點(diǎn)治療脾腎,全方具有健脾、補(bǔ)肺、益氣的治療效果,發(fā)揮化痰、止咳、平喘的治療效果。方中枸杞子、熟地黃、黨參為君,枸杞子益腎填精；熟地黃滋陰補(bǔ)腎；黨參祛痰止咳、和胃生津,兼具補(bǔ)中益氣之效。白術(shù)、黃芪、茯苓為臣,白術(shù)燥濕利水、健脾益氣；黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表；茯苓滲濕利水、和胃健脾［5］。干姜具備溫肺化飲之效,寒去則熱留,熱留則傷津耗氣,故以五味子配置,取其滋腎生津、止咳斂肺之效；百部具備散熱解表、溫潤(rùn)肺氣、止咳平喘的效果,以蘇子佐之以降氣行痰、止咳平喘。甘草調(diào)和諸藥,潤(rùn)肺止咳,全方共奏納氣定喘、益氣固表、燥濕化痰、補(bǔ)肺益腎之效,從而治療心腎氣虛、痰阻邪瘀。

本次研究中塵肺病合并COPD 的患者接受固本咳喘方治療后,觀察組患者乏力、納少、腹脹、氣短、胸悶、喘息、咳痰、咳嗽癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示本病患者接受固本咳喘方治療有助于改善患者的各項(xiàng)疾病癥狀；經(jīng)治療后,觀察組MVV、FEV1、FVC 水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SaO2、PaCO2以及PaO2均是反應(yīng)血紅蛋白攜氧能力的重要評(píng)價(jià)指標(biāo),常用于對(duì)人體的肺部氧合做出評(píng)價(jià),血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能具有密切關(guān)系［6-8］。治療后,觀察組SaO2、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示固本咳喘方治療有助于改善患者的血?dú)庵笜?biāo),保護(hù)患者的肺功能。

綜上所述,塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者接受固本咳喘方治療療效顯著,有助于改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀與肺功能,改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo),值得推廣。