趙宇

精神分裂癥急性期常出現(xiàn)在患者的發(fā)病初期,多數(shù)患者存在躁動和行為怪異、激越等異常表現(xiàn),給予患者及時使用有效且安全的藥物治療,可以使患者的臨床癥狀得到顯著控制與改善［1］。目前,能夠治療精神分裂癥的藥物諸多,且精神疾病類治療藥物不斷被研制和廣泛應(yīng)用,所以臨床治療時的選擇較多,但不同的藥物對患者的病情治療和預(yù)后改善作用不同。本次研究探討急性期精神分裂癥患者采用單純奧氮平及其聯(lián)合利培酮的療效、安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的70 例精神分裂癥急性期患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組患者年齡23～58 歲,平均年齡(38.6±7.1)歲；男20 例,女15 例；病程8 個月～18 年,平均病程(8.5±3.3)年。觀察組患者年齡21～59 歲,平均年齡(38.5±6.9)歲；男21 例,女14 例；病程9 個月～17 年,平均病程(8.7±3.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔稀毒裾系K診斷與統(tǒng)計手冊(第5 版)》［2］中的精神分裂癥急性期診斷標(biāo)準(zhǔn),語言功能正常,臨床資料完善,家屬知曉研究內(nèi)容,并簽署知情同意書；排除合并重大臟器器質(zhì)性病變和過敏體質(zhì)、對研究中使用的藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052688,規(guī)格：5 mg×14 片)治療,5～10 mg/次,1 次/d,注意使用劑量在10～20 mg/d。

1.2.2 觀察組 患者采用奧氮平聯(lián)合利培酮治療。奧氮平的用法用量和對照組相同,利培酮片(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050159,規(guī)格：1 mg×10 片×2 板)1～2 mg/次,1 次/d,隔日增加用藥量,增幅1～2 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 持續(xù)用藥12 周,比較兩組患者治療前后PANSS 評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 PANSS 評分 采用PANSS 評分評價患者的精神分裂癥狀：該量表中包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理這3 方面內(nèi)容,共計33 個條目,每個條目都采用7 級評分法,總分值231 分,得分高表示陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理嚴(yán)重。

1.4.2 不良反應(yīng) 采用副反應(yīng)量表(TESS)評價患者的用藥不良反應(yīng),包括活動減退、嗜睡、肝功能異常、肌強(qiáng)直、震顫、靜坐不能、口干、便秘、體重增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS 評分比較 治療前,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀以及一般病理評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療8 周后,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀以及一般病理評分均低于本組治療前,且觀察組均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療12 周后,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀以及一般病理評分均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者活動減退、嗜睡、肌強(qiáng)直、震顫、靜坐不能、口干與便秘發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者肝功能異常、體重增加發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后PANSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后PANSS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

精神分裂癥是一種精神疾病類型,常見患者的病情反復(fù)發(fā)作,且病情持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致患者的社交功能缺損或者精神活動出現(xiàn)持續(xù)衰退的問題。精神分裂癥急性期患者表現(xiàn)為精神運動性興奮且妄想、行為紊亂沖動等,容易對患者自身造成較大的影響,同時給家庭也帶來較大的壓力和負(fù)擔(dān)。

精神分裂癥急性期患者治療時,主要是給予鎮(zhèn)靜、控制興奮躁動和抗幻覺妄想效果顯著的藥物,而近年可以選擇的藥物諸多,但都有著不同的療效。本次研究選擇利培酮和奧氮平這兩種常用的精神分裂癥治療藥物進(jìn)行分析,結(jié)果顯示：治療8 周后,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀以及一般病理評分均低于本組治療前,且觀察組均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療12 周后,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀以及一般病理評分均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明奧氮平聯(lián)合利培酮治療急性期精神分裂癥的起效時間比單純利培酮快,但持續(xù)治療12 周后顯示兩種用藥方案的效果無顯著差異。兩組患者活動減退、嗜睡、肌強(qiáng)直、震顫、靜坐不能、口干與便秘發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者肝功能異常、體重增加發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明奧氮平治療精神分裂癥急性期患者時,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng),聯(lián)合利培酮后可以減少肝功能異常以及體重增加的發(fā)生。

奧氮平是一種非典型抗精神病藥物,使用后可以和人體內(nèi)的多巴胺受體及α-腎上腺素以及5-羥色胺受體結(jié)合,起到降低中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的活性及其興奮度的作用,通過此機(jī)理對精神分裂癥患者的陽性及陰性癥狀起到減輕作用［3-5］。但近年多個研究發(fā)現(xiàn),奧氮平會對人體代謝系統(tǒng)造成影響,比如史利利［6］指出其會對精神分裂癥患者體內(nèi)的糖代謝和血脂代謝造成影響,并會對人的中樞神經(jīng)α1受體以及H1受體、M 受體造成拮抗,患者會因此發(fā)生食欲增加和嗜睡的問題。利培酮是一種苯并異噁唑衍生物,具有極佳的抗精神病效果,其可以和人體內(nèi)多巴胺D2受體、5-羥色胺2 受體結(jié)合,所以能夠顯著減輕精神分裂癥患者的陽性癥狀,同時其能夠拮抗中樞系統(tǒng)多巴胺受體、5-羥色胺受體,因此對患者的陰性癥狀起到改善作用。Tina Meller 等［7］指出利培酮不會對人體內(nèi)的組胺H1受體、膽堿能受體造成較大影響,所以不會對人體內(nèi)的血糖血脂代謝造成相應(yīng)的影響。且杭榮華等［8］指出奧氮平和利培酮的聯(lián)用可以減少奧氮平的不良反應(yīng),改善患者的執(zhí)行功能。本次研究結(jié)果與上述多個研究結(jié)果差異不大。

綜上所述,利培酮與奧氮平對精神分裂癥急性期患者均可起到治療效果,但兩藥聯(lián)用可以使患者的病情得到快速控制,也能減少肝功能異常和體重增加的發(fā)生。