黃璟 謝洪

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎性疾病,患兒都存在咽鼓管阻塞的問題,常表現(xiàn)為鼓室積液、聽力降低等,好發(fā)于兒童時(shí)期,并具有較高的致聾性。該癥發(fā)病早期并無典型的臨床癥狀,容易出現(xiàn)病情誤診或者漏診的問題,但病情持續(xù)發(fā)展便會(huì)導(dǎo)致患兒中耳粘連、聽力降低等病變［1］。兒童分泌性中耳炎的發(fā)病原因較多,臨床治療方案也多,并具有參差不齊的效果,本次研究比較常規(guī)方案與綜合方案治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的63 例分泌性中耳炎患兒,隨機(jī)分為常規(guī)組(28 例)與綜合組(35 例)。常規(guī)組年齡3～11 歲、平均年齡(7.50±1.83)歲,男17 例、女11 例,病程27.0 d～3.0 年、平 均病程(1.6±0.9)年；綜合組年齡3～12 歲、平均年齡(7.50±1.81)歲,男21 例、女14 例,病程25.0 d～3.2 年、平均病程(1.5±0.7)年。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒病情均符合《臨床實(shí)踐指南：分泌性中耳炎(更新版)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn),患兒年齡≤12 歲,具有正常的語言能力和認(rèn)知功能,患兒出現(xiàn)不同程度的聽力降低,悶塞感強(qiáng)烈,可觀察到鼓膜緊張或松弛,見放射狀擴(kuò)張的血管紋理,并發(fā)生內(nèi)陷、無光澤和顏色改變以及活動(dòng)性變差等癥狀,部分患兒出現(xiàn)積液征,告知家屬同意參加和配合研究；排除由于扁桃體和腺樣體肥大、鼻咽部腫瘤造成的聽力障礙,以及化膿性中耳炎、臨床資料不完善的患兒。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)病原因分析方法 將63 例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,包括一般資料、臨床表現(xiàn)和癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等方面內(nèi)容。

1.2.2 治療方法 常規(guī)組患兒用常規(guī)藥物治療,讓患兒口服或者靜脈滴注抗生素,并給患兒用1%麻黃素液滴鼻；行負(fù)壓抽吸積液,在絕對(duì)無菌條件下給患兒行鼓膜穿刺,把藥液(4000 Uβ-糜蛋白酶與5 mg 地塞米松混合液)2 ml 注入鼓室內(nèi),對(duì)患兒的鼓室進(jìn)行徹底清洗；穿刺治療第2 天讓患兒進(jìn)行咽鼓管吹張,每天1～2 次、持續(xù)10 d,并用0.5%的呋麻滴鼻液給患兒持續(xù)滴鼻5 d,同時(shí)讓患兒服用西替利嗪滴劑。綜合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上用2 ml 生理鹽水稀釋1 mg普米克令舒,給患兒用壓縮式吸入器霧化吸入普米克令舒,2 次/d,10 min/次,霧化治療完成后讓患兒即刻漱口,將口腔中的藥物充分清理掉。1 周為1 個(gè)療程,兩組均持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析63 例患兒的發(fā)病原因。②評(píng)價(jià)患兒的聽力和骨氣導(dǎo)差改善狀況；③隨訪6 個(gè)月觀察患兒的病情復(fù)發(fā)情況。③觀察患兒耳鳴和耳悶等癥狀的改善和消失情況,給患兒進(jìn)行聲音刺激反應(yīng)試驗(yàn),采用耳內(nèi)鏡觀察患兒的鼓室積液消除情況,評(píng)價(jià)患兒的鼓室導(dǎo)抗?fàn)顩r；根據(jù)《臨床實(shí)踐指南：分泌性中耳炎(更新版)》判斷臨床療效：顯效：患兒的臨床癥狀均已消失,聲音刺激反應(yīng)增強(qiáng),鼓室中的積液消失,鼓室導(dǎo)抗圖是A 型,見鐙骨肌反射；有效：患兒的臨床癥狀均見顯著改善,聲音刺激反應(yīng)明顯加強(qiáng),鼓室中的積液顯著減少,鼓室導(dǎo)抗圖是A 或C 型,部分患兒見鐙骨肌反射；無效：患兒的臨床癥狀和聲音刺激反應(yīng)、鼓室積液以及鐙骨肌反射等指標(biāo)改善均未達(dá)到上述顯效或者有效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 63例患兒的發(fā)病原因分析 選取的63例患兒中21例慢性扁桃體炎和37 例腺樣體肥大造成鼻咽部黏膜感染以及水腫、咽鼓管阻塞,其余5 例患兒由鼻竇炎、腺樣體免疫異常造成,腺樣體肥大的問題最為嚴(yán)重,患兒的腺樣體增大時(shí),會(huì)出現(xiàn)增生組織機(jī)械性壓迫咽鼓管,這對(duì)分泌性中耳炎患兒的病情有著很大的影響。

2.2 兩組臨床治療效果比較 綜合組顯效27 例、有效6 例、無效2 例,常規(guī)組顯效7 例、有效13 例、無效8 例；綜合組的治療總有效率94.29%(33/35)高于常規(guī)組的71.43%(20/28),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0860,P=0.0136＜0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前后的聽力和骨氣導(dǎo)差變化情況比較 治療前,綜合組患兒聽力(41.5±5.2)dB HL、骨氣導(dǎo)差(26.0±3.7)dB HL 與常規(guī)組患兒聽力(41.8±5.4)dB HL、骨氣導(dǎo)差(26.4±3.8)dB HL,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2237、0.4213,P=0.3618、0.2054＞0.05)。治療后,綜合組患兒聽力(20.1±2.0)dB HL、骨氣導(dǎo)差(8.4±1.7)dB HL,常規(guī)組患兒聽力(32.5±2.1)dB HL、骨氣導(dǎo)差(12.7±1.5)dB HL,。兩組聽力與骨氣導(dǎo)差均較治療前改善,且綜合組較常規(guī)組改善程度高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較(n,%)

表2 兩組治療前后的聽力和骨氣導(dǎo)差變化情況比較(,dB HL)

表2 兩組治療前后的聽力和骨氣導(dǎo)差變化情況比較(,dB HL)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組隨訪6 個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 常規(guī)組復(fù)發(fā)率27.86%(5/28)高于綜合組的2.86%(1/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0618,P=0.0438＜0.05)。

3 討論

兒童分泌性中耳炎患兒大都是因?yàn)檠使墓芄δ苷系K而造成感染,致使中耳黏膜產(chǎn)生分泌障礙,隨即造成非化膿性中耳炎。由于兒童的咽鼓管處于快速發(fā)育階段,被外界刺激而引發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大,應(yīng)給患兒及時(shí)有效的治療,避免其病情持續(xù)發(fā)展而造成聽力降低或者鼓膜穿孔,張萍等［3］指出小兒分泌性中耳炎病情嚴(yán)重時(shí),會(huì)引起腦膜炎等顱腦疾病,或是直接危及患兒的生命安全。故而兒童分泌性中耳炎的早期發(fā)現(xiàn)、診斷非常關(guān)鍵,這對(duì)患兒的病情治療和預(yù)后改善也有著極大影響。

醫(yī)學(xué)界目前并未明確闡述關(guān)于兒童分泌性中耳炎的發(fā)病原因,但臨床上常認(rèn)為該癥的發(fā)生與腺樣體、免疫機(jī)制或者鼻竇炎等方面情況有關(guān)［4］。本次研究結(jié)果顯示,63 例患兒中主要是慢性扁桃體炎和腺樣體肥大造成鼻咽部黏膜感染以及水腫、咽鼓管阻塞,從而導(dǎo)致患兒發(fā)病。腺樣體肥大的問題最關(guān)鍵,主要是因?yàn)橄贅芋w肥大時(shí),會(huì)導(dǎo)致患兒的咽鼓管被機(jī)械性阻塞、壓迫等,從而造成不同程度的功能障礙,鼓室的負(fù)壓便導(dǎo)致黏膜滲液,同時(shí)咽鼓管的功能狀態(tài)也出現(xiàn)相應(yīng)的變化,狄景霞［5］也指出鼻咽部的腺樣體具有細(xì)菌池的特點(diǎn),其中包括多種細(xì)菌和病毒、支原體等。體內(nèi)的腺樣體免疫不良時(shí),患兒出現(xiàn)鼻咽部黏膜感染及水腫的風(fēng)險(xiǎn)很大,并會(huì)造成患兒咽鼓管的功能異常而出現(xiàn)分泌性中耳炎［6,7］。

目前,治療兒童分泌性中耳炎時(shí),主要是注重患兒咽鼓管開放壓的降低和其功能的改善,常選擇的治療方案有藥物、激光或者微波等。本次研究中35 例患兒采用綜合方案治療,使用的咽鼓管吹張和呋麻滴鼻液能夠增強(qiáng)患兒的咽鼓管開放,西替利嗪等具有抑制中耳積液形成的作用,可以充分消除患兒的咽鼓管黏膜水腫狀態(tài),對(duì)患兒咽鼓管功能恢復(fù)有著積極作用,同時(shí)也能充分提高患兒的聽力。給患兒的鼓室中注入β-糜蛋白酶和地塞米松,可以起到顯著的鼓室負(fù)壓降低作用,并可加強(qiáng)患兒咽鼓管水腫消除的作用,從而抑制其鼓室黏膜滲出,這有利于鼓室中積液的分解及清除［8,9］。李明晏等［10］指出鼓膜穿刺注藥、霧化吸入普米克令舒對(duì)分泌性中耳炎患兒的病情改善顯著,可使患兒的免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染、上呼吸道炎癥與咽鼓管功能障礙顯著改善。本次結(jié)果也顯示,綜合組的治療總有效率94.29%(33/35)高于常規(guī)組的71.43%(20/28),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0860,P=0.0136＜0.05)。說明綜合治療使分泌性中耳炎患兒的臨床癥狀顯著消失或改善,患兒的聲音刺激反應(yīng)充分加強(qiáng),鼓室積液和導(dǎo)抗圖明顯改善,鐙骨肌反射也見顯著提高。

綜上所述,兒童分泌性中耳炎的發(fā)病原因主要是腺樣體肥大,但臨床上不乏其他原因造成的情況,給予患兒用綜合方案治療的作用顯著。