常丹

先兆流產在臨床上是指孕婦在懷孕28 周內自身發(fā)生腰酸腹痛癥狀,甚至出現(xiàn)陰道流血等有關臨床癥狀的一類疾病。造成患者出現(xiàn)先兆流產癥狀的原因較多,其中包含機體異常的激素水平、具有問題的染色體、免疫功能發(fā)育不完全和精神壓力比較大以及周圍不良環(huán)境的影響等［1］。普遍狀況下,女性在懷孕之后由卵巢黃體分泌出的孕酮對患者的子宮收縮產生抑制,較大程度上減少了患者子宮平滑肌所具有的敏感性,因此母體無娩出胎兒的反應。如孕婦體內所分泌的孕酮量持續(xù)下降,使得子宮平滑肌持續(xù)保持興奮,其不利于患者胎盤的順利植入以及對妊娠行為進行持續(xù)保證［2］。臨床上使用的地屈孕酮片,其本質上是一種口服孕激素,屬于臨床上的普遍使用藥。本文研究了地屈孕酮治療先兆流產的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年9 月本院收治的先兆流產患者90 例,隨機分為研究組和對照組,每組45 例。研究組患者年齡21～34 歲,平均年齡(27.5±2.2)歲；孕期5～12 周,平均孕期(8.5±1.2)周。對照組患者年齡22～37 歲,平均年齡(29.5±2.5)歲；孕期5～13 周,平均孕期(9.0±1.4)周。兩組患者的年齡、孕期等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用黃體酮治療：肌內注射黃體酮20 mg/次,1 次/d,一直服用到患者的臨床癥狀完全消失；患者還應口服葉酸、維生素E 等藥物進行臨床上的輔助治療,并叮囑患者盡量臥床休息［3］。

1.2.2 研究組 患者采用地屈孕酮治療：第1 次給藥劑量為40 mg,之后每隔12 h 給藥1 次,10 mg/次,一直服用到患者的臨床癥狀完全消失；患者還應口服葉酸、維生素E 等藥物進行臨床上的輔助治療,并叮囑患者盡量臥床休息［3］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 觀察對比兩組患者的治療效果,療效判定標準：顯效：用藥后患者的臨床癥狀可以得到完全且有效的控制,且治療后無用藥不良反應,由B 超檢查表明患者機體內孕胎的發(fā)育狀態(tài)處于良好狀態(tài)；有效：患者在用藥后先兆流產癥狀得到基本的控制,偶然出現(xiàn)用藥后不良反應,但可以經一段時間后逐漸消失,B 超結果顯示患者的孕胎發(fā)育狀態(tài)得到較大程度的改善；無效：患者在用藥后自身的腹痛癥狀仍發(fā)生或者癥狀更為強烈,陰道出血量較大,娩出孕胎,B 超檢查結果顯示患者子宮內不存在胚胎,在臨床上表示為自然流產或流產不全癥狀［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 不良反應 觀察對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況,包括頭痛、胃腸道反應和水鈉潴留等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 研究組患者的治療總有效率為97.8%,高于對照組的82.2%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 研究組患者的不良反應發(fā)生率為11.1%,低于對照組的44.4%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%),%］

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

孕婦的妊娠初期比較容易發(fā)生先兆流產的臨床癥狀,其多發(fā)于胎盤尚未形成時,其主要是由于非人為的因素所造成的流產。先兆流產的發(fā)生與母體身體的健康狀態(tài)和免疫功能以及胚胎的發(fā)育狀態(tài)及因為孕婦長時間居住或者工作環(huán)境等不同方面的影響因素具有極大的相關性,而造成先兆流產的最重要原因為患者機體黃體功能發(fā)育不完全而造成的患者孕激素水平的持續(xù)降低,造成患者子宮出現(xiàn)明顯性的收縮現(xiàn)象［5］。臨床上在現(xiàn)階段普遍利用口服地屈孕酮片來治療先兆流產,本次研究證明,臨床上使用地屈孕酮片的治療效果高于黃體酮注射液,即研究組患者的治療總有效率為97.8%,高于對照組的82.2%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明其和黃體酮注射液相比較具有較高的治療效果。

地屈孕酮在藥理本質上屬于一類口服孕激素,其自身所具有的分子結構與內源性孕激素大體相同,臨床上與其他合成性孕激素比較,地屈孕酮具有極好的與孕激素受體的親和力［6］。地屈孕酮不具備腎上腺皮質激素和雌、雄激素的功效,所以,有效的避免了胎兒出現(xiàn)女胎男性化的臨床癥狀。經實踐證明,地屈孕酮在臨床治療中尚未出現(xiàn)畸形現(xiàn)象［7］。其與黃體酮相比具有較明顯的差異,地屈孕酮經口服后還存在極高的生物活性,所以,其主要應用于孕婦保胎的臨床治療中。黃體酮和地屈孕酮可有效使得淋巴細胞分泌出孕酮對阻滯因子產生誘導作用,其主要與淋巴細胞相結合對孕激素受體發(fā)生效用,在此過程中,其所產生的效用被孕激素受體產生的拮抗劑進行一定程度的抑制。孕酮誘導阻斷因子(PIBF)對患者體液免疫系統(tǒng)以及細胞方面產生極為重要的影響,可有效抑制患者機體分泌花生四烯酸并對其發(fā)生抗流功效。PIBF可有效激活患者機體內的淋巴細胞,從而進一步對具有非毒性的Th2 型細胞因子進行有效的合成,有效降低Th1 型細胞因子的總體水平,最終較大程度上抑制了自然殺傷(NK)細胞的自身活性,在此期間PIBF 還可形成抗體［8］。經臨床實踐研究,利用地屈孕酮可有效阻止因聲壓造成的先兆流產,當患者機體內的Th2 型細胞因子發(fā)揮出妊娠保護功效,其因子水平出現(xiàn)升高時可以有效及時的對Th2 型細胞因子水平進行有效檢測。另外,地屈孕酮還可以有效降低患者體內的環(huán)氧酶和白細胞介素-8 以及核細胞趨化蛋白-1 水平,因此可有效穩(wěn)定患者的子宮內膜。所以使用孕激素類藥物可有效保護妊娠作用［9］。經實踐證明,黃體酮和其相類似的藥物無法保證患者進行持續(xù)妊娠行為［10-12］。本次研究證明,在先兆流產患者的臨床治療中,使用地屈孕酮可以較大程度上減少患者在治療后出現(xiàn)頭痛、胃腸道反應和水鈉潴留等,即研究組患者的不良反應發(fā)生率為11.1%,低于對照組的44.4%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其表明在臨床治療中使用地屈孕酮可減少對患者機體的傷害,其具有極高的安全性。

地屈孕酮本身具有較高的生物利用度,其無痛苦和無明顯的不良反應癥狀,具有較好的耐受性、吸收等,可以較大程度上提高患者的保胎率,可有效緩解患者在臨床治療中的痛苦。所以,對先兆流產進行地屈孕酮的有效治療,可以有效降低患者在臨床治療中的不良反應,其在服用方面具有便利性,可較大程度的符合大部分患者自身的接受性,表明地屈孕酮在先兆流產的臨床治療中與其他藥物相比較更具有明顯的治療效果且在患者機體的安全性方面具有較大優(yōu)勢［13-15］。

綜上所述,將地屈孕酮應用于先兆流產的臨床治療中具有良好的治療效果,與常規(guī)的黃體酮治療比較,可有效降低患者出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道反應和水鈉潴留等不良反應發(fā)生率,值得在臨床上推廣應用。