代玉璟

念珠菌性陰道炎屬于臨床婦科高發(fā)性疾病,其多由機(jī)體外陰感染假絲酵母菌所致,數(shù)據(jù)顯示［1］,該病癥在所有陰道炎病癥中的患病率高達(dá)77%左右,具有較高的復(fù)發(fā)率,患病后將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前,臨床上多給予復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者克霉唑進(jìn)行治療,其雖然有效,但是仍不能降低該病癥的復(fù)發(fā)率［2］。經(jīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示,實(shí)施克霉唑聯(lián)合氟康唑治療方案則將取得良好治療效果,降低念珠菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率［3］?；诖?本文對(duì)單獨(dú)給予復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者克霉唑與在此基礎(chǔ)上聯(lián)用氟康唑后的效果進(jìn)行了分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的82 例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組與研究組,各41 例。對(duì)照組患者平均年齡(36.8±10.7)歲；平均病程(10.6±4.3)個(gè)月；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.1±2.3)kg/m2；平均病情發(fā)作次數(shù)(4.7±2.3)次；陰道清潔度分級(jí)：Ⅱ級(jí)24 例、Ⅲ級(jí)17 例。研究組患者平均年齡(36.6±10.4)歲；平均病程(10.9±4.2)個(gè)月；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.4±2.2)kg/m2；平均病情發(fā)作次數(shù)(4.5±2.2)次；陰道清潔度分級(jí)：Ⅱ級(jí)27 例、Ⅲ級(jí)14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)于念珠菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的患者［4］；已婚患者；陰道分泌物涂片檢查呈陽性患者；同意參與本次研究,且經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批后的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 重性器質(zhì)性病變及糖尿病患者；妊娠期或哺乳期患者；對(duì)本次研究藥物過敏患者；研究前1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過其他抗菌藥物的患者；無法正常交流患者；抗生素濫用史患者［5］。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受克霉唑治療,即叮囑患者清洗外陰后,將0.5 g 的克霉唑陰道片置入其陰道深處,3 次/d。研究組患者接受克霉唑聯(lián)合氟康唑治療,其中克霉唑治療方法同對(duì)照組,給予患者的氟康唑150 mg/次進(jìn)行口服,2 次/d。兩組患者均接受治療1 周,治療期間叮囑其不得進(jìn)行性生活,戒煙戒酒,每日清洗陰道,更換內(nèi)褲,若有不良癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床癥狀消失時(shí)間 觀察比較兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間,包括排尿痛、白帶異常、腰腹疼痛、外陰瘙癢。

1.4.2 臨床療效及復(fù)發(fā)情況 觀察比較兩組患者的臨床療效及復(fù)發(fā)情況,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的陰道瘙癢以及灼痛的臨床癥狀已完全消失,經(jīng)陰道分泌物涂片檢查呈陰性；有效：患者陰道瘙癢及灼痛臨床癥狀好轉(zhuǎn),經(jīng)陰道分泌物涂片檢查呈陰性；無效：患者以陰道瘙癢及灼痛臨床無緩解或加重,經(jīng)陰道分泌物涂片檢查呈陽性。總有效率=顯效率+有效率。以信訪追蹤的方式統(tǒng)計(jì)兩組患者3 個(gè)月內(nèi)的病情復(fù)發(fā)情況［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 研究組患者排尿痛消失時(shí)間(2.30±0.41)d、白帶異常消失時(shí)間(3.22±0.32)d、腰腹疼痛消失時(shí)間(2.49±0.99)d、外陰瘙癢消失時(shí)間(2.90±0.47)d 均明顯短于對(duì)照組的(3.29±0.47)、(5.29±0.29)、(5.40±0.79)、(3.99±0.48)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組中顯效7 例、有效24 例、無效10 例,總有效率為75.61%(31/41),3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為34.15%(14/41)；研究組中顯效18 例、有效22 例、無效1 例,總有效率為97.56%(40/41),3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)為率7.32%(3/41)。研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.5045、8.9792,P=0.0035、0.0027＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

誘發(fā)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎病癥復(fù)發(fā)的因素有很多,其中主觀因素包括長時(shí)間使用衛(wèi)生護(hù)墊、穿緊身纖維內(nèi)褲等,客觀因素包括濫用類固醇激素及抗生素藥物等,復(fù)發(fā)多出現(xiàn)于經(jīng)期后,復(fù)發(fā)頻率大約為每3 個(gè)月1 次,患有該病癥后患者的外陰部位會(huì)出現(xiàn)灼痛感以及瘙癢感,且會(huì)有白帶明顯增多的情況,以往臨床上治療該病癥的過程中,多給予患者抗菌藥物就進(jìn)行治療,由于停服此藥物后患者復(fù)發(fā)率較高,導(dǎo)致治療效果并不顯著［7］。

克霉唑陰道片屬于一種抗真菌藥物,其有較廣的抗菌性,該藥物對(duì)于曲菌、毛發(fā)癬菌以及念珠菌均有良好的抗菌功效,尤其對(duì)于念珠菌來說,抗菌效果較強(qiáng),應(yīng)用此藥后將有效對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者合成假絲酵母菌細(xì)胞進(jìn)行抑制,使之降低該細(xì)胞膜通透性,起到良好的細(xì)菌抑制增殖及擴(kuò)散功效,降低真菌粘附能力,使其產(chǎn)生良好的滅菌效果,但是,若單獨(dú)給予患者克霉素陰道片并不能降低復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)率,若在實(shí)施聯(lián)合用藥方式則可有效改善這一不足點(diǎn)［8］。氟康唑也屬于一種抗真菌藥物,該藥物對(duì)各類真菌感染陰道炎病癥的治療有良好的效果,該藥物將有效對(duì)真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇合成進(jìn)行抑制,使之對(duì)真菌的繁殖造成阻止,從安全性方面來看,口服該藥物后將有效對(duì)患者的陰道酸堿度進(jìn)行調(diào)整,且不會(huì)造成嚴(yán)重性的肝毒副作用,服藥后將有效對(duì)患者的各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行緩解［9］。實(shí)施克霉唑聯(lián)合氟康唑治療方案,將產(chǎn)生良好的藥物治療協(xié)同作用,在起到殺菌及滅菌的效果上,改善患者陰道內(nèi)環(huán)境,維持其陰道菌群菌類平衡,使之降低該病癥的復(fù)發(fā)幾率,同時(shí),這兩種藥物的聯(lián)合服用并不會(huì)產(chǎn)生配伍禁忌證,治療安全性較高,較為容易被廣大患者所認(rèn)可及信賴［10］,此外,聯(lián)合用藥可減少患者口服氟康唑藥物的劑量,該藥物易造成患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈乏力以及腹瀉等不適癥狀,致使很多患者治療依從性較低,而聯(lián)合用藥下則可有效的改善這一問題。

本次研究中,研究組患者排尿痛消失時(shí)間、白帶異常時(shí)間、腰腹疼痛時(shí)間、外陰瘙癢時(shí)間均短于對(duì)照組,治療總有效率顯著高于對(duì)照組,3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了,克霉唑聯(lián)合氟康唑治療方案治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎與單獨(dú)使用克霉唑治療相比,不僅可增強(qiáng)患者的臨床治療效果,且可提高患者的遠(yuǎn)期治療效果,降低病情復(fù)發(fā)率,改善其生活質(zhì)量。本次研究中,研究組患者的3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率7.32%與康瑛［11］在其文獻(xiàn)中觀察組患者實(shí)施克霉唑聯(lián)合氟康唑治療方案后3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率的8.33%相差不大,證實(shí)此次研究有一定的科學(xué)性。周軍慧［12］在其文獻(xiàn)中觀察到,單獨(dú)應(yīng)用克霉唑與在此基礎(chǔ)上聯(lián)用氟康唑后所產(chǎn)生不良反應(yīng)無明顯差異,說明克霉唑聯(lián)合氟康唑治療方案的實(shí)施還具有較高的安全性,值得臨床廣泛性推廣實(shí)施。為保障克霉唑聯(lián)合氟康唑治療方案取得良好效果,應(yīng)在治療期間做好夫妻雙方的健康宣教工作,叮囑其治療期間不得進(jìn)行性生活,以免出現(xiàn)再次感染,增加治療難度,增加患者對(duì)自身疾病的了解,日常生活中講究衛(wèi)生,降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述,克霉唑聯(lián)合氟康唑治療方案的實(shí)施可有效提高復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎治療療效,縮短患者臨床癥狀緩解時(shí)間,降低其病情復(fù)發(fā)率,值得推廣。此次研究樣本選取范圍較少,研究實(shí)現(xiàn)較短,為給復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎病癥的治療提供嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的治療指導(dǎo),應(yīng)在以后研究中改善。