孫寶山

在臨床醫(yī)學(xué)中,嚴重膿毒癥屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征疾病的一種,該疾病產(chǎn)生往往是以并發(fā)癥的形式出現(xiàn),當(dāng)人們出現(xiàn)了休克、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、外科手術(shù)或者是感染的情況后非常容易引起嚴重膿毒癥的產(chǎn)生［1］。該病癥會對患者身體的循環(huán)系統(tǒng)和多器官功能帶來損害,具有較高的致死率。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查,許多醫(yī)院治療嚴重膿毒癥會選擇機械通氣、抗感染藥物以及液體療法進行治療,但是需要花費過多的治療時間,臨床效果也并不理想,因此許多患者并不滿意,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提升,在治療嚴重膿毒癥方面,將連續(xù)血液凈化治療和烏司他丁聯(lián)合起來使用,在很大程度上減少了嚴重膿毒癥患者死亡、休克等情況的發(fā)生,具有一定的應(yīng)用價值［2］。本次研究針對到本院治療的110 例嚴重膿毒癥患者的臨床療效進行研究和分析,詳細的研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017 年10 月～2019 年8 月本院接收的嚴重膿毒癥患者中隨機選擇110 例患者參與本次研究,根據(jù)入院治療的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M及觀察組,每組55 例。對照組患者中男女患者的比例為31∶24；年齡最小43 歲,最大64 歲,平均年齡(52.5±4.1)歲；原發(fā)?。悍尾扛腥净颊?6 例、急性胰腺炎患者12 例、外科手術(shù)患者10 例、化膿性膽管患者8 例、腸梗阻患者6 例、多發(fā)傷患者3 例。觀察組患者中男女患者的比例為34∶21；年齡最小45 歲,最大61 歲,平均年齡(49.7±3.9)歲；原發(fā)?。悍尾扛腥净颊?4 例、急性胰腺炎患者13 例、外科手術(shù)患者16 例、化膿性膽管患者7 例、腸梗阻患者3 例、多發(fā)傷患者2 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①本次研究中的患者均符合臨床膿毒癥診斷標準；②本次參與研究的嚴重膿毒癥患者均自愿簽署研究知情同意書；③本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①未自愿簽署研究知情同意書患者；②具有精神障礙、認知障礙及心理障礙患者；③患有嚴重臟器功能障礙患者［3］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者單純的連續(xù)血液凈化治療,具體的治療過程如下：首先為患者實施常規(guī)處理,給予患者機械通氣、抗感染以及液體療法,然后實施血液凈化治療,將血液凈化設(shè)備的參數(shù)進行調(diào)整,血流量控制在150～200 ml/min范圍內(nèi),將雙腔深靜脈血濾管置入患者的頸內(nèi)靜脈,在治療的前3 d,每間隔8 h 需要更換一次管路和血濾器,直到患者病情好轉(zhuǎn)。在治療的過程中如果出現(xiàn)了凝血功能障礙的情況,則需要使用零肝素進行治療,在治療的過程中,根據(jù)患者的實際情況來調(diào)整參數(shù)。

1.3.2 觀察組 患者在連續(xù)血液凈化治療基礎(chǔ)上加以烏司他丁進行治療,具體的治療過程如下：首先為患者實施常規(guī)處理,給予患者機械通氣、抗感染以及液體療法,然后為患者提供烏司他丁,使用靜脈滴注的方式為患者注射,20 萬U/次,2次/d。連續(xù)血液凈化治療法與對照組患者實施方法一致。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的死亡、膿毒性休克、多器官功能障礙發(fā)生情況；②比較兩組患者的住院時間及機械通氣時間；③比較兩組患者治療前后的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡、膿毒性休克、多器官功能障礙發(fā)生情況比較 觀察組患者的死亡、膿毒性休克、多器官功能障礙發(fā)生率分別為1.8%、7.3%、5.5%,均低于對照組的12.7%、21.8%、29.1%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者住院時間及機械通氣時間比較 觀察組患者的住院時間為(14.37±2.25)d、機械通氣時間為(10.78±2.64)d,對照組患者的住院時間為(20.25±3.63)d、機械通氣時間為(15.25±3.79)d。觀察組患者的住院時間及機械通氣時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者死亡、膿毒性休克、多器官功能障礙發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者住院時間及機械通氣時間比較(,d)

表2 兩組患者住院時間及機械通氣時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平比較 觀察組患者治療前WBC 水平為(16.3±3.2)×109/L、CRP 水平為(29.4±5.5)mg/L、Cr 水平為(16.4±3.2)mmol/L、BUN 水平為(21.2±0.6)mmol/L、NE 水平為(19.4±0.6)%、ALT 水平為(25.2±0.7)U/L；治療后WBC 水平為(12.3±1.7)×109/L、CRP 水平為(22.1±4.0)mg/L、Cr 水平為(12.5±2.1)mmol/L、BUN 水 平 為(12.2±0.6)mmol/L、NE 水平為(13.2±0.8)%、ALT 水平為(16.4±0.4)U/L。對照組患者治療前WBC 水平為(16.9±3.7)×109/L、CRP 水平為(28.7±6.3)mg/L、Cr 水平為(15.8±3.6)mmol/L、BUN 水平為(20.9±0.8)mmol/L、NE水平為(19.8±0.4)%、ALT水平為(24.7±0.5)U/L；治療后WBC 水平為(13.2±2.3)×109/L、CRP 水平為(24.4±4.3)mg/L、Cr 水平為(13.8±3.3)mmol/L、BUN 水平為(14.7±0.4)mmol/L、NE 水平為(15.1±0.7)%、ALT 水平為(20.2±0.7)U/L。治療前,兩組患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

嚴重膿毒癥患者往往需要到重癥病房進行監(jiān)護,該疾病具有較高的死亡率。導(dǎo)致嚴重膿毒癥產(chǎn)生的原因有很多種,其中主要是由于感染而引發(fā)的全身炎癥反應(yīng),如果不及時進行治療,可能會對腎臟、肝臟等重要器官造成損傷［4,5］。隨著我國醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展,許多專家都發(fā)現(xiàn)了膿毒癥患者的免疫功能會出現(xiàn)紊亂的情況,一些不利因子釋放后會導(dǎo)致病情越來越嚴重,而連續(xù)性血液凈化則能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的有害因子吸附、清除,改善患者的免疫功能,為了提高治療效果［6］,作者將烏司他丁應(yīng)用于治療的過程中,該藥物屬于蛋白酶抑制劑,能夠抑制炎癥因子的產(chǎn)生,清除人體自由基,緩解炎癥反應(yīng)。將連續(xù)血液凈化和烏司他丁結(jié)合起來治療,在很大程度上能夠緩解患者的臨床癥狀,受到了許多專家的認可［7,8］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的死亡、膿毒性休克、多器官功能障礙發(fā)生率分別為1.8%、7.3%、5.5%,均低于對照組的12.7%、21.8%、29.1%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的住院時間為(14.37±2.25)d、機械通氣時間為(10.78±2.64)d,對照組患者的住院時間為(20.25±3.63)d、機械通氣時間為(15.25±3.79)d。觀察組患者的住院時間及機械通氣時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,連續(xù)血液凈化和烏司他丁聯(lián)合治療嚴重膿毒癥能夠在很大程度上降低死亡率,減少膿毒性休克和多器官功能障礙情況的發(fā)生,提高臨床療效,改善患者的生活質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用價值,是一項值得推廣的治療方法。