閆萍

胰腺癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤,很多人對(duì)于胰腺癌是唯恐避之不及,部分患者在得知自己患有胰腺癌后喪失了對(duì)生活的希望。近年來(lái),胰腺癌的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。根據(jù)最新的中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)每年胰腺癌的新發(fā)例數(shù)約有9.5 萬(wàn),在所有惡性腫瘤中位居前十,病死率也排在所有惡性腫瘤的前列［1］。根據(jù)臨床研究,胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)率＜5%,大多數(shù)患者在中晚期才被發(fā)現(xiàn)。晚期胰腺癌患者接受手術(shù)治療的可能性已顯著降低,大部分患者是已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。晚期胰腺癌患者術(shù)后5 年的生存率也明顯低于早期胰腺癌患者［2］。臨床上對(duì)于晚期胰腺癌患者的治療常使用化療方案,以此起到控制病情和延長(zhǎng)生命的作用。吉西他濱作為一種基礎(chǔ)性的化療藥,在長(zhǎng)期的應(yīng)用過(guò)程中獲得了顯著效果。但是,有研究表明,以吉西他濱為基礎(chǔ),加用順鉑或奧利沙鉑等藥物對(duì)晚期胰腺癌患者實(shí)施聯(lián)合化療效果更為顯著［3］。本文選取2017 年4 月～2019 年5月本院收治的120 例晚期胰腺癌患者為研究對(duì)象,現(xiàn)將相關(guān)體會(huì)敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2019 年5 月收治的120 例晚期胰腺癌患者作為研究對(duì)象,按照自主抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,各60 例。對(duì)照組患者男性占比55%(33/60),女性占比45%(27/60)；年齡最大65 歲,最小50 歲,平均年齡(58.72±8.17)歲；疾病類型分布：胰腺頭部腫瘤占比30.00%(18/60),胰腺尾部腫瘤占比21.67%(13/60),胰腺體部腫瘤占比15.00%(9/60),肺轉(zhuǎn)移占比11.67%(7/60),肝轉(zhuǎn)移占比13.33%(8/60),腹膜轉(zhuǎn)移占比8.33%(5/60)。觀察組患者男性占比56.67%(34/60),女性占比43.33%(26/60)；年齡最大66 歲,最小50 歲,平均年齡(58.69±8.08)歲；疾病類型分布：胰腺頭部腫瘤占比28.33%(17/60),胰腺尾部腫瘤占比23.33(14/60),胰腺體部腫瘤占比13.33%(8/60),肺轉(zhuǎn)移占比13.33%(8/60),肝轉(zhuǎn)移占比11.67%(7/60),腹膜轉(zhuǎn)移占比10.00%(6/60)。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)診斷、臨床癥狀變現(xiàn)和影像學(xué)檢查等多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估判定,所有患者均為晚期胰腺癌；患者及患者家屬已知曉研究的相關(guān)事項(xiàng),如研究目的、意義和治療手段等,在同意的情況下表示自愿參與。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用吉西他濱單藥化療治療,注射用鹽酸吉西他濱［齊魯制藥(海南)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113286］使用劑量為1000 mg/m2,靜脈滴注30 min,1 次/周,連續(xù)治療3 周。

1.3.2 觀察組 患者實(shí)施吉西他濱聯(lián)合化療治療,吉西他濱的用法及用量與對(duì)照組一致；另外加用順鉑和奧利沙鉑,順鉑(昆明貴研藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53020409)使用劑量為75 mg/m2,每2 小時(shí)1 次,每隔3 周重復(fù)1 次；注射用奧沙利鉑(南京制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000686)使用劑量為130 mg/m2,每2 小時(shí)1 次,每隔3 周重復(fù)1 次。3 周為1 個(gè)療程,均治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的病灶組織完全消失,且持續(xù)時(shí)間＞4 周的為完全緩解；病灶組織的面積縮小率＞50%,持續(xù)時(shí)間＞4 周的為部分緩解；未達(dá)到以上任一情況的為無(wú)緩解［4］。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 毒副反應(yīng) 包括血液系統(tǒng)(血小板減少、白細(xì)胞減小)毒副反應(yīng)和消化系統(tǒng)(惡心嘔吐、納差乏力)毒副反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%,對(duì)照組患者治療總有效率為78.33%；觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率為35.00%,消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率為40.00%；對(duì)照組血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率為15.00%,消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；觀察組患者血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率及消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

胰腺癌作為醫(yī)學(xué)界的癌中之王,部分患者在積極應(yīng)對(duì)疾病治療后依然無(wú)法保障自身的生命安全。胰腺癌為發(fā)病率較高的消化道腫瘤,主要分為兩類,一類起源于胰腺導(dǎo)管的胰腺腺癌,在整個(gè)胰腺癌類型中占比約為90%；而另一類則是起源于胰腺有分泌激素功能細(xì)胞的腫瘤,如胰腺內(nèi)分泌瘤、胰島素瘤等［5］。研究表明,胰腺癌在早期病情發(fā)作時(shí)起病較為隱匿,開(kāi)始的癥狀僅限于上腹部疼痛、食欲下降等,容易和消化道其他疾病的癥狀相混淆［6］。正因如此,根據(jù)患者的臨床癥狀醫(yī)護(hù)人員在早期階段作出疾病診斷尤為困難,容易忽視胰腺癌的發(fā)生。當(dāng)患者發(fā)生黃疸、消瘦和腰背部疼痛等臨床表現(xiàn)時(shí),部分胰腺癌患者進(jìn)入中晚期后才得以確診。所以,在胰腺炎的治療過(guò)程中,難度最大的則是疾病的發(fā)現(xiàn)和確診［7］。若胰腺癌患者能夠在早期被發(fā)現(xiàn),通過(guò)手術(shù)或其他的綜合性治療,能顯著提升患者的生命質(zhì)量。但是,多年來(lái),無(wú)論是我國(guó)還是其他國(guó)家,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家均在盡最大努力挽救胰腺癌患者的生命。但是,胰腺癌患者的5 年生存率依舊未明顯提高,胰腺癌仍舊是醫(yī)學(xué)中攻克難度最大的課題和關(guān)注領(lǐng)域。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)以下幾類人群應(yīng)警惕患有胰腺癌的可能,如年齡＞40 歲的人存在上腹部疼痛、腹部脹氣等癥狀,且經(jīng)臨床檢查未患有消化道疾病的人群；有胰腺癌遺傳史、或無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)急性胰腺炎或慢性胰腺炎經(jīng)治療后反復(fù)發(fā)作等［8］。在臨床中,治愈胰腺癌的方案僅有手術(shù)切除,但是,處于晚期的胰腺癌患者幾乎已經(jīng)完全喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì),僅能通過(guò)單純的放療、化療來(lái)控制病情的加重和惡化。其中,吉西他濱作為一種基礎(chǔ)性的化療方案,經(jīng)臨床證實(shí),治療有效率約達(dá)15%,已成為治療胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)［9］。但是,有研究表明,對(duì)胰腺癌晚期患者實(shí)施化療的過(guò)程中,使用吉西他濱聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物的治療效果更為顯著,有效率明顯高于吉西他濱單藥化療,可達(dá)30%～40%［10］。文獻(xiàn)顯示,應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑、奧利沙鉑等藥物對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行聯(lián)合化療,能顯著提升疾病治療效果,改善患者的存活率。本文研究中,施行吉西他濱聯(lián)合順鉑、奧利沙鉑化療的觀察組患者僅有4例患者的治療效果被判定為無(wú)緩解,治療總有效率高達(dá)93.33%,與對(duì)照組的78.33%比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率及消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,將吉西他濱作為化療基礎(chǔ),加用合順鉑、奧利沙鉑等藥物對(duì)晚期胰腺癌患者進(jìn)行聯(lián)合化療,可起到改善病情和提升存活率的效果,在臨床中的可行性較大,值得宣傳推廣。