封旋

臨床上,慢性阻塞性肺氣腫是多發(fā)于老年人群的一種呼吸系統(tǒng)疾病,本病病程長,發(fā)展迅速,病情多變且兇險,可對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。近幾年,我國人口老齡化趨勢日益加劇,慢性阻塞性肺氣腫患病例數(shù)也隨之不斷升高。對于慢性阻塞性肺氣腫患者而言,提高機(jī)體免疫水平,改善肺功能及呼吸狀況［1］是促進(jìn)其健康恢復(fù)的關(guān)鍵?；诖?本研究將本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的86 例慢性阻塞性肺氣腫患者隨機(jī)分為對照組和噻托溴銨粉霧劑組,對照組使用異丙托溴銨氣霧劑治療,噻托溴銨粉霧劑組給予噻托溴銨粉霧劑治療,比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后免疫細(xì)胞、肺功能變化情況,探討噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果及安全性,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的86 例慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和噻托溴銨粉霧劑組,各43 例。對照組：男24 例,女19 例；年齡60～84 歲,平均年齡(70.34±4.91)歲。噻托溴銨粉霧劑組：男25 例,女18 例；年齡60～85 歲,平均年齡(70.92±5.44)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰液粘稠、肺部出現(xiàn)濕啰音為癥狀；疾病診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［1］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)血常規(guī)、痰液分析及胸片檢查確診；患者及其家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病者；存在治療藥物過敏者。

1.2 方法 兩組患者均給予糾正休克、平喘、化痰、抗感染、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,對照組吸入異丙托溴銨氣霧劑治療,20 μg/次,4 次/ d；噻托溴銨粉霧劑組吸入噻托溴銨粉霧劑治療,18 μg/次,1 次/ d。兩組用藥治療時間均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后免疫細(xì)胞、肺功能指標(biāo)變化情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失,血氣指標(biāo)、肺功能等指標(biāo)恢復(fù)正常,X 線片檢查未見肺部炎癥；有效：聽診聞及肺部濕啰音,血氣指標(biāo)、肺功能等指標(biāo)接近正常,X線片檢查可見肺部炎癥；無效：病情未見好轉(zhuǎn),或有惡化趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。②免疫細(xì)胞：治療前后抽取外周血送至檢驗科檢測,采用流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo),嚴(yán)格按照相關(guān)說明書進(jìn)行操作。③肺功能指標(biāo)：治療前后應(yīng)用肺功能檢測儀測定FVC、FEV1、PEF、MMEF。④統(tǒng)計患者治療過程中面部潮紅、心悸、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組治療顯效12 例,有效22 例,無效9 例,總有效率為79.1%。噻托溴銨粉霧劑組治療顯效20 例,有效21 例,無效2 例,總有效率為95.3%。噻托溴銨粉霧劑組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后免疫細(xì)胞比較 治療前,對照組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平分別為(53.24±6.46)%、(29.43±2.32)%、(25.42±2.11)%、(1.21±0.41),治療后分別為(59.91±7.02)%、(31.56±3.62)%、(22.05±3.22)%、(1.52±0.71)。治療前,噻托溴銨粉霧劑組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(53.42±6.11)%、(29.22±2.42)%、(25.50±2.61)%、(1.24±0.32),治療后分別為(68.22±6.82)%、(39.21±3.03)%、(20.31±3.02)%、(1.84±0.51)。治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,噻托溴銨粉霧劑組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 對照組治療前FVC、FEV1、PEF、MMEF水平分別為(2.36±0.18)L、(1.42±0.20)L、(2.39±0.35)L/s、(0.55±0.06)L/s,治療后分別為(3.24±0.41)L、(2.02±0.29)L、(3.02±0.38)L/s、(0.76±0.08)L/s。噻托溴銨粉霧劑組治療前FVC、FEV1、PEF、MMEF 水平分別 為(2.33±0.20)L、(1.41±0.18)L、(2.42±0.32)L/s、(0.53±0.07)L/s,治療后分別為(3.92±0.44)L、(2.79±0.31)L、(3.73±0.46)L/s、(0.99±0.12)L/s。治療前,兩組FVC、FEV1、PEF、MMEF 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,噻托溴銨粉霧劑組FVC、FEV1、PEF、MMEF 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 噻托溴銨粉霧劑組發(fā)生1 例面部潮紅,1 例心悸和1 例皮膚瘙癢,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%。對照組發(fā)生4 例面部潮紅,3 例心悸和3 例皮膚瘙癢,不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%。噻托溴銨粉霧劑組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是常見肺部疾病之一,老年人由于自身機(jī)體機(jī)能隨年齡的增長不斷下降,肺部組織會出現(xiàn)彈性退化,同時免疫力與呼吸系統(tǒng)功能逐漸減弱,造成機(jī)體清除病原微生物的能力降低,從而容易因病菌侵襲導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫疾病的發(fā)生。另外,老年患者多合并各種基礎(chǔ)疾病,心肝腎器官功能的衰退也比較明顯,一定程度上會加重慢性阻塞性肺氣腫疾病的嚴(yán)重程度,在持續(xù)發(fā)病的過程當(dāng)中,患者呼吸細(xì)支氣管遠(yuǎn)端末梢肺組織殘氣量增加,出現(xiàn)持久擴(kuò)張,破壞了肺泡間隔,可明顯降低肺組織的彈性而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難,降低了生活質(zhì)量,亦可對其生命安全造成威脅。因此,改善患者的免疫功能和肺功能是控制病情、促進(jìn)康復(fù)的一個關(guān)鍵。

臨床中,抗生素藥物的正確選擇對慢性阻塞性肺氣腫患者病情的改善十分重要［3,4］。噻托溴銨粉霧劑是一種抗膽堿藥物,其主要通過選擇性拮抗M3受體而發(fā)揮作用,阻礙內(nèi)源性乙酰膽堿和M3受體之間的結(jié)合,從而改善膽堿性氣道收縮情況,促使患者恢復(fù)正常通氣,改善患者的臨床癥狀,可以提高慢性阻塞性肺氣腫患者肺順應(yīng)性［5］。噻托溴銨粉霧劑還能夠改善患者呼吸困難等不適癥狀,并促使氧分壓有效提高,改善患者的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF、MMEF,亦可促進(jìn)機(jī)體氧合水平顯著提高,血氧水平充足有利于機(jī)體新陳代謝,這可為機(jī)體修復(fù)提供所需的更多能量,也能夠為CD3+、CD4+水平的提升提供條件,繼而有利于患者病原菌清除能力的提升［6-8］。本研究結(jié)果顯示：噻托溴銨粉霧劑組治療總有效率為95.3%,高于對照組的79.1%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,噻托溴銨粉霧劑組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分別為(68.22±6.82)%、(39.21±3.03)%、(20.31±3.02)%、(1.84±0.51),局部優(yōu)于對照組的(59.91±7.02)%、(31.56±3.62)%、(22.05±3.22)%、(1.52±0.71),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,噻托溴銨粉霧劑組FVC、FEV1 及PEF、MMEF 水平分別為(3.92±0.44)L、(2.79±0.31)L、(3.73±0.46)L/s、(0.99±0.12)L/s,均高于對照組的(3.24±0.41)L、(2.02±0.29)L、(3.02±0.38)L/s、(0.76±0.08)L/s,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。噻托溴銨粉霧劑組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%,低于對照組的23.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫患者在改善免疫功能和肺功能、提升臨床療效方面有著突出成效。

綜上所述,慢性阻塞性肺氣腫患者使用噻托溴銨粉霧劑可有效提升治療效果,改善免疫功能及肺功能,效果確切,且安全性高,可作為慢性阻塞性肺氣腫患者理想的用藥方案。