李航 梁艷晨 李晨 任丹 鄭文旭

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病,早期診斷和治療在急性腦梗死的臨床預后中具有重要作用,多數(shù)的患者合并認知功能障礙,其程度介于老年認知退化和血管性癡呆之間,患者有基本完好的生活能力,尚未出現(xiàn)嚴重癡呆癥狀,但存在輕中度記憶和執(zhí)行功能等認知障礙。急性腦梗死的發(fā)生率隨年齡和動脈硬化嚴重程度的增加而增加,該病發(fā)展迅速,并發(fā)癥嚴重,治療困難,且容易合并認知功能障礙,這是臨床治療的關(guān)鍵難點［1,2］。本研究納入本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例急性腦梗死合并認知功能障礙患者為研究對象,將其隨機分為分為丁苯酞靜脈滴注療法組和丁苯酞序貫療法組,分別給予丁苯酞靜脈滴注療法和丁苯酞序貫療法,分析丁苯酞序貫療法治療急性腦梗死合并認知功能障礙患者的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例急性腦梗死合并認知功能障礙患者為研究對象,將其隨機分為丁苯酞靜脈滴注療法組和丁苯酞序貫療法組,每組50 例。丁苯酞靜脈滴注療法組男32 例,女18例；年齡61～78 歲,平均年齡(65.21±4.27) 歲；病 程1～3 個月,平均病程(0.89±0.71)個月；合并高脂血癥13 例、冠心病8 例、心肌梗死2 例、糖尿病5 例、高血壓6 例。丁苯酞序貫療法組男30 例,女20 例；年齡61～78 歲,平均年齡(65.21±4.27)歲；病程1～3 個月,平均病程(0.82±0.73)個月；合并高脂血癥12 例、冠心病8 例、心肌梗死3 例、糖尿病5 例、高血壓6 例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者病例資料齊全,具有不同程度的頭暈、惡心、嘔吐、面癱、語言障礙、感覺障礙等,臨床上診斷為急性腦梗死,且有認知功能障礙表現(xiàn)；②患者知情理解并簽署本研究知情同意書,愿意承擔相關(guān)研究風險,積極配合檢查。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重肝、腎、心功能損害或需要緊急搶救者；②合并嚴重的精神障礙性疾病,如精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂者；③合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病者；④合并腦部腫瘤、肺癌等腫瘤性疾病者；⑤藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 丁苯酞靜脈滴注療法組 采取常規(guī)丁苯酞靜脈滴注療法。丁苯酞靜脈滴注25 mg/次,2 次/d,滴注時間≥50 min/次,兩次用藥間隔≥6 h,持續(xù)治療7～10 d。

1.3.2 丁苯酞序貫療法組 采取丁苯酞序貫療法。丁苯酞靜脈滴注25 mg/次,2 次/d,滴注時間≥50 min/次,兩次用藥間隔≥6 h,持續(xù)治療7～10 d。之后口服丁苯酞軟膠囊,2粒/次,3 次/d,連續(xù)口服12 周。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果；認知功能改善50%時間、神經(jīng)功能缺損程度降低50%時間；治療前后蒙特利爾認知功能評分、炎性因子超敏C 反應蛋白水平；不良反應(轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道不適、嘔吐)發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：癥狀體征消失,炎性因子超敏C反應蛋白降低＞50%,蒙特利爾認知功能評分增加＞5 分；有效：癥狀體征等改善,炎性因子超敏C 反應蛋白降低25%～50%,蒙特利爾認知功能評分增加2～5 分；無效：病情無好轉(zhuǎn)［3］?？傆行?顯效率+有效率。蒙特利爾認知功能評分越高,療效越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 丁苯酞序貫療法組總有效率高于丁苯酞靜脈滴注療法組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后蒙特利爾認知功能評分、炎性因子超敏C 反應蛋白水平比較 治療前,丁苯酞序貫療法組蒙特利爾認知功能評分(21.11±1.01)分、炎性因子超敏C 反應蛋白水平(13.45±3.23)mg/L 與丁苯酞靜脈滴注療法組的(21.14±1.02)分、(13.47±3.21)mg/L 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后丁苯酞序貫療法組蒙特利爾認知功能評分(25.56±1.21)分、炎性因子超敏C 反應蛋白(7.05±1.02)mg/L 均優(yōu)于丁苯酞靜脈滴注療法組的(22.21±1.23)分、(10.68±1.56)mg/L,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組認知功能改善50%時間、神經(jīng)功能缺損程度降低50%時間比較 丁苯酞序貫療法組認知功能改善50%時間、神經(jīng)功能缺損程度降低50%時間分別為(12.11±1.41)、(12.21±0.11)d,均短于丁苯酞靜脈滴注療法組的(16.11±1.55)、(17.55±2.34)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 丁苯酞靜脈滴注療法組發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高1 例和胃腸道不適1 例；丁苯酞序貫療法組發(fā)生1 例嘔吐和轉(zhuǎn)氨酶升高1 例。兩組不良反應發(fā)生率均為4%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性腦梗死早期癥狀表現(xiàn)不明顯,典型癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木、無力、失語等。早期若不能對患者采取積極、對癥的治療措施,可增加致殘率和死亡率,直接影響患者預后。隨著醫(yī)療技術(shù)進步,腦梗死病死率逐漸下降,但多數(shù)伴有后遺癥,認知功能障礙便是其中一種［4］。多數(shù)急性腦梗死患者可合并認知功能障礙,治療時,需及時清除自由基,改善微循環(huán),保護腦細胞［5］。丁苯酞可阻斷多個病理環(huán)節(jié),其可通過提高腦血管內(nèi)皮一氧化氮和前列環(huán)素(PGI2)水平,降低細胞內(nèi)鈣濃度、花生四烯酸水平,有效改善缺血部位腦血液循環(huán),增加缺血部位腦血流量,從而改善腦能量代謝,抑制腦血栓形成；還可抑制血小板聚集,并促使梗死面積縮小,減輕腦水腫和改善腦代謝,抑制神經(jīng)細胞凋亡,控制炎癥進展。丁苯酞序貫療法通過先注射,患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為口服用藥,可減少靜脈用藥及住院時間,又可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生［6,7］。田書娟等［8］研究顯示,丁苯酞序貫治療對一氧化碳中毒遲發(fā)腦病老年患者認知功能的影響大,通過丁苯酞序貫治療可改善患者的認知功能水平。焦俊利［9］研究顯示,丁苯酞序貫治療急性腦梗死合并認知功能障礙患者效果確切,丁苯酞序貫應用對炎性因子有良好的治療作用。

本研究中,丁苯酞靜脈滴注療法組就診患者采取常規(guī)丁苯酞靜脈滴注等療法治療,丁苯酞序貫療法組對患者采取丁苯酞序貫療法治療。結(jié)果顯示,丁苯酞序貫療法組總有效率100.00%高于丁苯酞靜脈滴注療法組的76.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組蒙特利爾認知功能評分、炎性因子超敏C 反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,丁苯酞序貫療法組蒙特利爾認知功能評分(25.56±1.21)分、炎性因子超敏C 反應蛋白(7.05±1.02)mg/L均優(yōu)于丁苯酞靜脈滴注療法組的(22.21±1.23)分、(10.68±1.56)mg/L,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。丁苯酞序貫療法組認知功能改善50%時間、神經(jīng)功能缺損程度降低50%時間分別為(12.11±1.41)、(12.21±0.11)d,均短丁苯酞靜脈滴注療法組的(16.11±1.55)、(17.55±2.34)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率均為4%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。劉東亮［10］研究也顯示,丁苯酞序貫治療急性腦梗死并認知功能障礙患者的效果確切,且對炎性因子有更為良好的控制作用,可有效改善患者的認知功能。

綜上所述,丁苯酞序貫療法治療急性腦梗死合并認知功能障礙效果良好,可改善患者的認知功能,抑制炎癥,改善患者預后,且不良反應輕微。