王全武

急性呼吸衰竭患者的特征在于復(fù)雜的病癥、高度的感染率和高死亡率,通常會(huì)導(dǎo)致患者全身性代謝混亂。急性呼吸衰竭常會(huì)伴有意識(shí)障礙以及進(jìn)食困難的癥狀,也會(huì)造成身體內(nèi)的水、電解質(zhì)之間的失衡以及血清白蛋白數(shù)量的減少和免疫功能的降低。若不及時(shí)給予相對(duì)的措施,就會(huì)引發(fā)多器官功能障礙甚至衰竭而導(dǎo)致患者死亡。早期采取營養(yǎng)支持可有效緩解患者體內(nèi)能量的消耗,也有利于心、肺等功能的恢復(fù),以減少損傷［1］。本研究旨在探究早期低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)急性呼吸衰竭患者預(yù)后的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年4 月來本院就醫(yī)的急性呼吸衰竭患者50 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性呼吸衰竭的診斷,且預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間＞24 h,重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)住院＞48 h 的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18 歲或接受非侵入性機(jī)械通氣治療；患有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證,例如：腸梗阻和腸胃穿孔以及腸壞死等癥狀；甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢癥)以及短腸綜合征,或患有嚴(yán)重肝病以及難治的,或者是處于妊娠期或哺乳期的女性；有精神病史。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有治療、測試均獲得患者及其家屬的同意。

1.2 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療,如抗感染、抗炎、解痙、化痰。研究組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,具體內(nèi)容如下：支持途徑是鼻胃腸內(nèi)營養(yǎng)乳液從鼻胃管中連續(xù)滴注,根據(jù)患者的胃潴留和臨床表現(xiàn),滴速從25～35 ml/h 開始,初始總熱量為20～25 kcal/(kg·d),以患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性逐漸增加滴速至55～65 ml/h,總熱量逐漸增加并維持為30～35 kcal/(kg·d)。對(duì)照組實(shí)施早期腸外營養(yǎng)支持,具體內(nèi)容如下：通過靜脈提供營養(yǎng)元素,包括熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2、PaO2、pH值。營養(yǎng)指標(biāo)：在營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持1 周后,監(jiān)測外周靜脈總蛋白和白蛋白、血紅蛋白水平。并發(fā)癥包括消化道出血、肝功能損害、急性腎衰竭、膿毒血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前后pH 值組間組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前,兩組患者的PaCO2、PaO2、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PaCO2、PaO2、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均優(yōu)于治療前,且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,顯著低于對(duì)照組的40.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

急性呼吸衰竭患者常伴有食欲不振、呼吸困難、胃腸道缺氧、胃腸功能障礙等癥狀,導(dǎo)致身體各種營養(yǎng)素?cái)z取不足,長期處于饑餓狀態(tài),但同時(shí)患者必須應(yīng)對(duì)高能消耗,如感染、氣管切開術(shù)、藥物、高分解代謝等各種治療,會(huì)造成患者營養(yǎng)不良,同時(shí)會(huì)降低呼吸肌的力量以及耐力等,易使呼吸肌感覺到疲勞,從而加重癥狀［2-4］。營養(yǎng)支持是指對(duì)患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估,并結(jié)合整體情況,制定出適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)處方,以患者能接受的消化道、靜脈方式或者兩者組合方式來改善其營養(yǎng)情況。長期的靜脈營養(yǎng)支持可能會(huì)引起腸黏膜萎縮、屏障損傷以及細(xì)菌移位等,增加感染的面積。因此,作者主張?jiān)诨颊呱眢w情況允許條件下盡可能多地使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。胃腸道是對(duì)各種損傷比較敏感的器官,多種原因均會(huì)引起腸黏膜細(xì)胞溶質(zhì)酶活性的改變,引起腸胃功能的損傷［5］。

在20 世紀(jì),就報(bào)道采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以增加腸黏膜通透性,避免腸道細(xì)菌移位,刺激上皮細(xì)胞增殖和擴(kuò)散,并保護(hù)黏膜質(zhì)量和微絨毛高度。合理的營養(yǎng)支持既可以補(bǔ)充人體呼吸功能障礙所需要的能量物質(zhì),還可以改善胃腸道結(jié)構(gòu)以及功能,減少人體應(yīng)激反應(yīng),增強(qiáng)免疫功能,減少全身的炎癥反應(yīng)。有研究認(rèn)為,機(jī)械通氣患者初期營養(yǎng)支持要比晚期營養(yǎng)支持更有好處,90%的初期營養(yǎng)支持患者在48 h 內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持［6,7］。由各種原因所引發(fā)的呼吸衰竭患者普遍都會(huì)伴隨不同程度的營養(yǎng)不良,甚至能影響患者的呼吸功能。引發(fā)營養(yǎng)不良的原因主要為營養(yǎng)攝入量的不足,使得胃腸道缺氧,導(dǎo)致吸收功能障礙以及代謝增加。疾病越嚴(yán)重癥狀越明顯,既會(huì)損耗患者體內(nèi)的能量,還會(huì)對(duì)身體內(nèi)各組織以及器官等造成損害,嚴(yán)重影響患者日后生活質(zhì)量,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。目前臨床上已將營養(yǎng)不良定為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,氣道阻塞程度對(duì)其無影響,但是會(huì)影響患者的預(yù)后情況。

腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過腸胃來提供營養(yǎng)的模式。不同疾病、不同狀態(tài)、不同患病時(shí)期和不同的個(gè)體,患者的能量需求也不同。對(duì)患者而言,營養(yǎng)供給時(shí)應(yīng)考慮到其器官功能、代謝狀態(tài)及對(duì)補(bǔ)充營養(yǎng)底物的代謝和利用能力。值得注意的是,急性呼吸衰竭患者起病急,呼吸作功增加,導(dǎo)致機(jī)體消耗增加,大量營養(yǎng)支持可能增加代謝負(fù)擔(dān),加重代謝紊亂和器官功能損害。呼吸衰竭患者一般食欲不振,需經(jīng)口氣管插管,進(jìn)食困難或無法進(jìn)食,很難達(dá)到身體日常所需的營養(yǎng)值,熱卡以及營養(yǎng)素的比例都無法滿足患者的需要,因此需要采用不同的方式給予患者營養(yǎng)支持,確?；颊咴跓o法進(jìn)食的情況下仍可以維持營養(yǎng)狀況［8-10］。

本研究顯示,經(jīng)過1 周的治療,兩組患者治療前后pH值組間組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前,兩組患者的PaCO2、PaO2、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PaCO2、PaO2、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均優(yōu)于治療前,且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,顯著低于對(duì)照組的40.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及營養(yǎng)指標(biāo),從而有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述,急性呼吸衰竭患者給予早期低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)支持,有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率,且胃腸道耐受效果明顯。