李群 田野

認(rèn)知功能障礙主要包括注意障礙、記憶障礙、抽象思維障礙、信息整合障礙。大部分精神分裂癥患者均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙,改善這類患者的認(rèn)知功能對(duì)其預(yù)后的改善有重要意義［1］。作者查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［2,3］,一般認(rèn)為精神分裂癥病因有大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化假說(shuō)、神經(jīng)發(fā)育異常假說(shuō)、神經(jīng)生化病理假說(shuō)及最新的大腦炎性假說(shuō)等,無(wú)論哪種假說(shuō),均認(rèn)為該病與大腦功能異常改變有關(guān),是由于皮層下多巴胺(DA)功能系統(tǒng)和谷氨酸功能系統(tǒng)的不平衡所致,改善大腦皮質(zhì)功能可有效改善患者的認(rèn)知功能。中醫(yī)認(rèn)為“頭者,精明之府”(《素問(wèn)·脈要精微論》),為“百神之會(huì)”(《修真十書(shū)》),主管精神、意識(shí)、思維等活動(dòng),針刺頭部腧穴能夠改善頭部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行(腧穴近治作用),進(jìn)而改善人體精神、意識(shí)、思維等活動(dòng)及大腦皮質(zhì)功能,進(jìn)而改善患者注意力、理解力、計(jì)算力等認(rèn)知功能［4］。隨著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床上應(yīng)用范圍的擴(kuò)大,很多研究者關(guān)注了針刺治療對(duì)各類精神障礙患者認(rèn)知功能改善的效果,作者將頭針配合電針治療應(yīng)用于偏執(zhí)型精神分裂癥患者,觀察患者認(rèn)知功能改善的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1～12 月在沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院住院治療的60 例偏執(zhí)型精神分裂癥患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組男14 例,女16 例；平均年齡(38.3±6.8)歲。觀察組男15 例,女15 例；平均年齡(39.2±7.1)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～55 歲；②符合國(guó)際疾病統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)第十版(ICD-10)中關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程＞1 年的慢性病患者,有明顯的認(rèn)知功能障礙；④經(jīng)藥物治療病情相對(duì)穩(wěn)定(藥物劑量相對(duì)穩(wěn)定),無(wú)沖動(dòng)、激越等表現(xiàn),陽(yáng)性癥狀基本控制,能配合治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重軀體疾病者,不能排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致精神障礙者；②住院時(shí)間較短,不能完成所有療程者；③對(duì)針刺治療不能耐受、有暈針情況發(fā)生者；④并發(fā)其他可能影響認(rèn)知功能疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物治療。給予利培酮1～6 mg,睡前口服或2 次/d 口服。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭針配合電針治療。頭穴線選擇額中線(額部,督脈神庭穴向前引一條直線,長(zhǎng)1 寸)、左側(cè)頂顳后斜線上2/5(頭顳部,督脈百會(huì)穴至曲鬢穴上2/5)、左側(cè)頂顳前斜線下2/5(頭顳部,前神聰穴與懸厘穴的連線下2/5)、雙側(cè)顳前線(頭的顳部,頜厭穴與懸厘穴之間連線)共5 條頭皮穴線,選擇左側(cè)頂顳前斜線下2/5、左側(cè)頂顳后斜線上2/5 通電,通電頻率選擇200～300 次/min,隔日1 次治療,10 次為1 個(gè)療程,休息1 周后開(kāi)始下1 個(gè)療程,3 個(gè)療程后治療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的認(rèn)知功能評(píng)分、執(zhí)行功能評(píng)分及精神狀況評(píng)分。認(rèn)知功能采用MCCB評(píng)分,執(zhí)行功能采用WCST 完成分類數(shù)評(píng)定,數(shù)值越高,治療效果越佳；精神狀況采用PANSS 評(píng)分評(píng)定,得分越低,精神狀況越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MCCB 評(píng)分比較 治療前,兩組患者M(jìn)CCB 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MCCB 評(píng)分明顯高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療前后MCCB 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組MCCB 評(píng)分(46.2±9.3)分高于對(duì)照組的(42.1±5.5)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后WCST 完成分類數(shù)比較 治療前,兩組患者WCST 完成分類數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組WCST 完成分類數(shù)明顯高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組治療前后WCST 完成分類數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組WCST 完成分類數(shù)(2.4±1.2)高于對(duì)照組的(1.8±0.9),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者PANSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PANSS 評(píng)分明顯高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療前后PANSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組PANSS 評(píng)分(57.2±13.1)分低于對(duì)照組的(62.1±1.8)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者M(jìn)CCB 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者M(jìn)CCB 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與對(duì)照組比較,cP＜0.05

表2 兩組患者WCST 完成分類數(shù)比較()

表2 兩組患者WCST 完成分類數(shù)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與對(duì)照組比較,cP＜0.05

表3 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與對(duì)照組比較,cP＜0.05

3 討論

頭針是在傳統(tǒng)針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái),根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投影選取的頭穴線,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,在國(guó)際上獲得認(rèn)可并擬定了標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭針能夠綜合調(diào)節(jié)大腦功能,通過(guò)頭皮投影取穴能夠?qū)ο鄳?yīng)大腦皮層功能起到改善作用［5-8］。研究顯示［3］,左側(cè)顳回對(duì)精神分裂癥有特殊意義,在此頭皮投影區(qū)選取頭穴線進(jìn)行針刺刺激能夠調(diào)節(jié)相應(yīng)大腦皮層功能,對(duì)改善精神分裂癥認(rèn)知功能有一定作用。

電針的應(yīng)用在針刺治療史上是一個(gè)較大的突破,將微量低頻脈沖電流應(yīng)用于刺入體內(nèi)的毫針上,進(jìn)一步將針、電兩種刺激相結(jié)合,既能代替人做較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)運(yùn)針、節(jié)省人力,又能使刺激量控制在一定范圍內(nèi),也方便進(jìn)行客觀的臨床研究［4,9,10］。目前臨床上電針的應(yīng)用十分廣泛,在精神科領(lǐng)域,關(guān)于電針對(duì)改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能的研究也有發(fā)表。如李明等［6］對(duì)電針與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激配合治療精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的效果進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；范洪峰［7］研究電針治療對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能改善的情況,結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,應(yīng)用了電針治療的研究組治療6 周后 P300 潛伏期P3 及N2 縮短的更加明顯,因而得利培酮與電針治療聯(lián)合應(yīng)用能夠改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。

本研究結(jié)果顯示,治療前兩組患者M(jìn)CCB 評(píng)分、WCST完成分類數(shù)、PANSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MCCB 評(píng)分、WCST 完成分類數(shù)明顯高于治療前,PANSS 評(píng)分明顯低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組MCCB 評(píng)分(46.2±9.3)分、WCST完成分類數(shù)(2.4±1.2)高于對(duì)照組的(42.1±5.5)分、(1.8±0.9),PANSS 評(píng)分(57.2±13.1)分低于對(duì)照組的(62.1±1.8)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上給予頭針配合電針治療,能夠改善偏執(zhí)型精神分裂癥患者的認(rèn)知功能、執(zhí)行功能和精神狀態(tài),值得臨床推廣應(yīng)用。