郭健

微生物檢驗(yàn)是臨床常用的診斷方法之一,尤其是在感染性疾病診斷過(guò)程中,采取微生物檢驗(yàn)方法能夠起到非常顯著的價(jià)值作用［1］。但是,在臨床微生物檢驗(yàn)工作開展過(guò)程中,會(huì)存在檢驗(yàn)結(jié)果誤差等問(wèn)題,而導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)結(jié)果受到影響的相關(guān)因素則較多,近年來(lái)不少學(xué)者表示,在微生物檢驗(yàn)工作人員素質(zhì)水平較低、檢驗(yàn)技巧不足的情況下,易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不準(zhǔn)確的問(wèn)題；同時(shí),如果工作人員操作不規(guī)范,或標(biāo)本送檢不及時(shí)等,也易影響微生物檢驗(yàn)的結(jié)果［2,3］。為了對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)影響因素有更為深入的了解,并采取有效的質(zhì)量控制策略,全面提高微生物檢驗(yàn)的結(jié)果及質(zhì)量,本研究將本院2018 年1～12 月480 份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象,分析微生物檢驗(yàn)結(jié)果的主要影響因素及質(zhì)量控制策略。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇本院2018 年1～12 月480 份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象,來(lái)自不同科室,涉及的微生物檢驗(yàn)過(guò)程包括：標(biāo)本采集、樣本保存、樣本送檢、鏡檢以及分離培養(yǎng)標(biāo)本病原,然后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)［4］。

1.2 研究方法 為了了解微生物檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)影響因素,及時(shí)成立微生物檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)影響因素小組,由小組成員針對(duì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的樣本,共同分析、討論,了解相關(guān)影響因素,進(jìn)一步制定合理、科學(xué)且有針對(duì)性的質(zhì)量控制策略。

1.3 觀察指標(biāo) 分析480 份微生物檢驗(yàn)樣本中檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的誤差情況及影響因素。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差情況分析 480 份微生物檢驗(yàn)樣本中,78 份樣本檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差,占比16.25%

2.2 微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的影響因素分析 導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)樣本出現(xiàn)誤差的影響因素包括：①人員因素19 份(24.36%)；②操作規(guī)范性因素30 份(38.46%)；③標(biāo)本因素25 份(32.05%)；④其他因素4 份(5.13%)。見表1。

表1 78 份微生物檢驗(yàn)樣本出現(xiàn)誤差的影響因素分析(份,%)

3 討論

3.1 微生物檢驗(yàn)結(jié)果的主要影響因素分析 影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的相關(guān)因素較多,結(jié)合本次研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)主要因素如下。

3.1.1 人員因素 本次78 份微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的樣本中人員因素19 份,占比為24.36%。對(duì)于微生物檢驗(yàn)工作人員來(lái)說(shuō),需具備非常高的專業(yè)化水平,在微生物檢驗(yàn)過(guò)程中,需以形態(tài)學(xué)反應(yīng)、生理學(xué)反應(yīng)為基礎(chǔ),進(jìn)一步按照規(guī)范流程完成微生物檢驗(yàn)工作［5,6］。同時(shí),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的逐步進(jìn)步及發(fā)展,涉及微生物檢驗(yàn)的相關(guān)儀器設(shè)備更新?lián)Q代速度也非常快,這就要求微生物檢驗(yàn)工作人員需掌握相關(guān)自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器設(shè)備的使用方法。但是如果微生物檢驗(yàn)工作人員的專業(yè)水平不足,未能跟上檢驗(yàn)儀器設(shè)備更新?lián)Q代的速度加強(qiáng)學(xué)習(xí),則在檢驗(yàn)過(guò)程中容易引發(fā)質(zhì)量問(wèn)題。因此,全面提升微生物檢驗(yàn)工作人員的綜合素質(zhì)水平非常重要。

3.1.2 操作規(guī)范性因素 本次78 份微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的樣本中操作規(guī)范性因素30 份,占比為38.46%,全部因素中占比最高,需引起充分重視。值得注意的是,微生物檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)比較,要求檢驗(yàn)工作人員需對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷,這樣才能夠?yàn)檫M(jìn)一步的檢驗(yàn)工作提供客觀、有效的依據(jù)。所以,需注重檢驗(yàn)工作人員在微生物檢驗(yàn)工作中操作規(guī)范性。但是,在微生物檢驗(yàn)過(guò)程中,如果檢驗(yàn)工作人員工作態(tài)度不認(rèn)真,未能按照檢驗(yàn)操作規(guī)范流程執(zhí)行相對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)工作,則會(huì)影響藥敏試驗(yàn)結(jié)果,同時(shí)檢定染色、細(xì)菌培養(yǎng)等環(huán)節(jié)的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性同樣會(huì)受到影響。所以,操作規(guī)范的保證,是微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確保證的一大關(guān)鍵要素,需引起充分重視。

3.1.3 標(biāo)本因素 本次78 份微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的樣本中標(biāo)本因素25 份,占比為32.05%,占比頗高,總結(jié)起來(lái)具體包括：①標(biāo)本送檢不及時(shí),超過(guò)規(guī)定送檢時(shí)間,進(jìn)而致使標(biāo)本發(fā)生污染,影響檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量；②標(biāo)本處理不合理,基于處理期間發(fā)生溫和或劇烈振蕩等情況,進(jìn)而導(dǎo)致血漿測(cè)定值的準(zhǔn)確性受到影響；③細(xì)菌血標(biāo)本采集不當(dāng),比如基于受檢者應(yīng)用抗菌藥物之后進(jìn)行采集,則影響了細(xì)菌血標(biāo)本的后續(xù)檢驗(yàn)質(zhì)量；④在標(biāo)本采集過(guò)程中,采集部位、采集時(shí)間、采集量、盛裝容器等,存在其中一項(xiàng)或多項(xiàng)不符合規(guī)范要求的問(wèn)題,引發(fā)檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題。

3.1.4 其他因素 本次78 份微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的樣本中其他因素4 份,占比5.13%,雖然占比偏低,但仍需注意,比如微生物檢驗(yàn)方法不配套、在培養(yǎng)基選擇中不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)條件不符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等［7,8］。

3.2 微生物檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制策略探究 針對(duì)上述提到的影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素,有必要注重有效質(zhì)量控制策略的應(yīng)用,從而使微生物檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量得到充分有效的保障。具體如下。

3.2.1 通過(guò)自主學(xué)習(xí)、活動(dòng)培訓(xùn),提升微生物檢驗(yàn)工作人員綜合素質(zhì)能力水平 如前所述,人員因素是影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一,因此需注重微生物檢驗(yàn)工作人員能力素質(zhì)水平的提高。①引導(dǎo)工作人員加強(qiáng)自主學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)有關(guān)微生物檢驗(yàn)的理論知識(shí)以及實(shí)踐操作技巧方面的知識(shí)等,包括細(xì)菌檢驗(yàn)技術(shù)、真菌檢驗(yàn)技術(shù)、病毒檢驗(yàn)技術(shù)以及細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感試驗(yàn)技術(shù)等,全面提高工作人員的微生物檢驗(yàn)技術(shù)能力水平［9,10］。②醫(yī)院需組織微生物檢驗(yàn)工作人員進(jìn)行在崗技術(shù)培訓(xùn),培訓(xùn)過(guò)程中明確學(xué)習(xí)的內(nèi)容、目標(biāo),比如讓工作人員了解微生物檢驗(yàn)過(guò)程中需要注意的細(xì)節(jié)、要點(diǎn)及問(wèn)題,確保檢驗(yàn)工作的規(guī)范性及科學(xué)性；對(duì)標(biāo)本個(gè)體的差異性加以重視,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)要求,合理安排采集的時(shí)間,并合理選擇采集的方法等。

3.2.2 加強(qiáng)操作規(guī)范流程的管控 在微生物檢驗(yàn)過(guò)程中,操作不規(guī)范易引發(fā)檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題。因此,需加強(qiáng)操作規(guī)范流程的管控。①需做好檢測(cè)環(huán)境的管控,確保無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室、培養(yǎng)箱以及生物安全實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境質(zhì)量達(dá)標(biāo),使有害病菌入侵問(wèn)題的出現(xiàn)得到有效避免。②在進(jìn)入微生物檢驗(yàn)室前,要求工作人員佩戴好防護(hù)手套、穿好隔離服,然后嚴(yán)格按照規(guī)范流程執(zhí)行相對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)操作［11,12］。③對(duì)于檢驗(yàn)過(guò)的廢氣樣品及毒害廢品,需合理科學(xué)地進(jìn)行分類處理,并針對(duì)無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行消毒處理,使微生物檢驗(yàn)室的環(huán)境得到有效保證,確保后續(xù)檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。

3.2.3 做好標(biāo)本質(zhì)量管理強(qiáng)化工作 為了使因標(biāo)本因素導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題的現(xiàn)象得到有效避免,有必要做好標(biāo)本質(zhì)量管理強(qiáng)化工作。①在標(biāo)本采集過(guò)程中,嚴(yán)格按照規(guī)范流程執(zhí)行無(wú)菌操作,避免標(biāo)本受到污染。針對(duì)采集獲取的標(biāo)本妥善保管,及時(shí)送檢,合理選擇送檢方式,并確保相關(guān)試劑配制的合理性,做好相對(duì)應(yīng)的標(biāo)記,比如送檢時(shí)間、有效期、濃度、種類等。②微生物檢驗(yàn)工作人員還需要加強(qiáng)和臨床醫(yī)護(hù)工作人員的溝通交流,確保微生物標(biāo)本送檢的合理性及科學(xué)性,避免出現(xiàn)送檢不及時(shí)及檢驗(yàn)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等問(wèn)題［13,14］。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料,發(fā)現(xiàn)微生物檢驗(yàn)結(jié)果影響因素較多,工作人員因素、操作規(guī)范性因素、標(biāo)本處理因素是主要的三大因素,本次得出了與之較為相似的研究成果。所以,大致上,提高微生物檢驗(yàn)工作人員的素質(zhì)水平,規(guī)范微生物檢驗(yàn)操作,做好標(biāo)本處理的規(guī)范流程控制等,是確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的有效舉措。因此,有必要注重對(duì)微生物檢驗(yàn)工作人員技術(shù)水平的培訓(xùn),通過(guò)培訓(xùn)提高工作人員的技術(shù)水平,進(jìn)而確保微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量。

綜上所述,影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素諸多,主要包括人員因素、操作規(guī)范性因素以及標(biāo)本因素等。因此,需提升微生物檢驗(yàn)工作人員技巧能力水平、注重微生物檢驗(yàn)操作規(guī)范程度、加強(qiáng)標(biāo)本質(zhì)控、及時(shí)送檢等,以此提高微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率,進(jìn)一步為臨床診治工作提供客觀、科學(xué)的參考依據(jù)。