孫智恒

糖尿病腎病患者高血壓不能逆轉(zhuǎn),透析是治療糖尿病腎病高血壓和維持患者生命的最有效方法［1］。糖尿病腎病是由糖尿病引起的最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其主要癥狀是腎功能不全、尿蛋白和水腫等,使體內(nèi)大量毒素或代謝終產(chǎn)物無法及時(shí)排出體外,因此透析治療可及時(shí)有效清除患者體內(nèi)毒素,從而改善患者的臨床癥狀。目前,血液透析和腹膜透析是終末期糖尿病腎病(ESDN)患者的常見臨床透析方法。臨床相關(guān)研究表明,不同的透析方法對(duì)患者的預(yù)后有一定影響。本研究選擇本院2017 年5 月～2018 年5 月收治的糖尿病腎病患者100 例,隨機(jī)分為血液透析組和腹膜透析組,血液透析組采取血液透析治療,腹膜透析組則采取腹膜透析治療；比較兩組臨床療效、1 年生存率、治療前后血壓和腎功能指標(biāo)水平及不良透析事件,分析血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的臨床效果,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年5 月～2018 年5 月收治的糖尿病腎病患者100 例,隨機(jī)分為血液透析組和腹膜透析組,每組50 例。血液透析組中男31 例,女19 例；年齡54～78 歲,平均年齡(64.25±4.59)歲；病程1～23 年,平均病程(12.11±3.71)年。腹膜透析組中男32 例,女18 例；年齡55～78 歲,平均年齡(64.24±4.59)歲；病程1～24 年,平均病程(12.45±3.85)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予控制血壓和糾正貧血等治療。血液透析組采取血液透析治療,透析次數(shù)為3 次/周,透析時(shí)間為4 h/次,透析液流量500 ml/min,控制血流量在220～280 ml/min,治療時(shí)間為3 個(gè)月。腹膜透析組則采取腹膜透析治療,在腹腔置入腹膜透析管,用葡萄糖腹膜透析液實(shí)施透析,2000 ml/次,前3 次保留4 h,最后一次夜間留腹,治療4 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效；1 年生存率；治療前后血壓以及腎功能指標(biāo)水平；不良透析事件發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血壓情況以及腎功能恢復(fù)正常,癥狀體征消失；有效：血壓、腎功能及癥狀體征等改善＞50%；無效：血壓、腎功能以及癥狀體征改善程度＜50%［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 腹膜透析組患者的總有效率顯著高于血液透析組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血壓及腎功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的舒張壓、收縮壓、血清白蛋白、血清尿素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的舒張壓、收縮壓、血清白蛋白、血清尿素水平均低于本組治療前,且腹膜透析組低于血液透析組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓及腎功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者治療前后血壓及腎功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與血液透析組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者1 年生存率比較 腹膜透析組患者的1 年生存率為90.00%(45/50),血液透析組患者的1 年生存率為88.00%(44/50)；兩組患者的1 年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組患者不良透析事件發(fā)生情況比較 血液透析組發(fā)生2 例感染,4 例心功能不全,3 例出血,2 例腦梗死和2 例內(nèi)瘺阻塞,不良透析事件發(fā)生率為26.00%；腹膜透析組發(fā)生1 例感染,1 例心功能不全,1 例出血,1 例腦梗死和1 例腹膜炎,不良透析事件發(fā)生率為10.00%。腹膜透析組患者的不良透析事件發(fā)生率低于血液透析組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病的發(fā)病率也在逐年升高,已成為終末期腎病的第二大原因,僅次于各種腎小球腎炎。由于其復(fù)雜的代謝紊亂,一旦發(fā)展為終末期腎病,其治療往往比其他腎臟疾病更難治療,因此及時(shí)預(yù)防和治療對(duì)延緩糖尿病腎病具有重要意義。糖尿病腎病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前認(rèn)為涉及多種因素,并且其是由某種遺傳背景和一些風(fēng)險(xiǎn)因素引起的。男性糖尿病腎病的比例高于女性。來自美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn),非洲人和墨西哥人比同一生活環(huán)境中的白人更容易患糖尿病腎??；一些家庭在同一種族中易患糖尿病腎病,表明其存在遺傳因素。微量白蛋白尿發(fā)生在1 型糖尿病的40%～50%,并且在觀察期間只有20%～30%的2 型糖尿病發(fā)展為糖尿病腎病,這表明遺傳因素可能起重要作用。糖尿病腎病早期可觀察到腎血流動(dòng)力學(xué)異常,表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過,腎血流量增加和腎小球?yàn)V過率(GFR)增加,蛋白質(zhì)攝入增加。高血糖主要通過腎血流動(dòng)力學(xué)變化和代謝異常引起腎損傷。導(dǎo)致腎損傷代謝異常的機(jī)制主要包括：①腎組織局部糖代謝紊亂,可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物(AGES)；②多元醇通路的激活；③二?；视?蛋白激酶C 途徑的激活；④已糖胺通路代謝異常。除了參與早期超濾之外,上述代謝異常對(duì)于促進(jìn)腎小球基底膜(GBM)的增厚和細(xì)胞外基質(zhì)的積累更為重要。尿毒癥為糖尿病腎病患者常見的并發(fā)癥,應(yīng)適當(dāng)放松腎臟替代治療的適應(yīng)證。一般內(nèi)源性肌酐清除率為10～15 ml/min 或有明顯胃腸道癥狀,高血壓和心力衰竭均難以控制,可進(jìn)入維持性透析。糖尿病腎病是一種慢性糖尿病并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的安全性。糖尿病腎病難以治療,死亡風(fēng)險(xiǎn)高,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。腹膜透析和血液透析均可用于治療糖尿病腎病患者。血液透析可一定程度改善血紅蛋白水平,糾正低蛋白血癥,改善患者的腎功能,促進(jìn)紅細(xì)胞生成合成,促進(jìn)紅細(xì)胞再生,從而提高血紅蛋白水平［3,4］。然而,在血液透析期間,抗凝和建立體外循環(huán)可能導(dǎo)致意外失血,因此有必要密切監(jiān)測(cè)失血情況。血液透析在對(duì)流和彌散作用下,人體血液和電解質(zhì)溶液交換有效物質(zhì),維持人體內(nèi)部電解質(zhì)和酸堿平衡,徹底清除體內(nèi)代謝廢物,最后將離體凈化后的血液輸回人體,完成血液透析。腹膜透析可以維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無需建立體外循環(huán),對(duì)殘余腎功能有良好的保存作用,可維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡［5］。腹膜透析的基本原理是使用腹膜作為透析膜以將傾注到腹腔中的透析液與血液分離。腹膜具有半透膜性質(zhì),并且具有大面積、豐富的毛細(xì)血管等,浸沒在透析液中的腹膜毛細(xì)血管。腔體內(nèi)的血液和透析液可以交換多種物質(zhì),從而消除體內(nèi)的代謝物和毒物,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。在腹膜透析中,溶質(zhì)交換物質(zhì)的方式主要是分散和對(duì)流。去除水主要依賴于增加超濾的滲透壓。血液透析是急性和慢性腎衰竭患者的腎臟替代治療之一,其通過由無數(shù)中空纖維組成的透析器以及在中空纖維內(nèi)外含有相似濃度的身體的電解質(zhì)和電解質(zhì)溶液(透析液),通過身體將血液從身體排出到身體外部。血液透析和腹膜透析的長(zhǎng)期存活率相似。前者有利于血糖控制,透析充分,但動(dòng)靜脈瘺難以建立,透析過程中容易發(fā)生心腦血管事故；后者經(jīng)常使用持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD),具有在短時(shí)間內(nèi)保護(hù)殘余腎功能的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示：腹膜透析組患者的總有效率高于血液透析組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組患者的舒張壓、收縮壓、血清白蛋白、血清尿素水平均低于本組治療前,且腹膜透析組低于血液透析組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的1 年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腹膜透析組患者的不良透析事件發(fā)生率低于血液透析組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姼鼓ね肝鲋委熖悄虿∧I病效果好,可更好控制患者的血壓水平,并一定程度改善患者的腎功能,且腹膜透析的安全性更高,減少了透析不良事件發(fā)生情況。而無論是腹膜透析還是血液透析,在1 年內(nèi)患者的存活情況均類似。

綜上所述,腹膜透析治療糖尿病腎病效果好,可更好改善患者的腎功能,提高治療效果。