齊學(xué)偉

急性胰腺炎屬于較為常見(jiàn)的急性腹部疼痛,急性胰腺炎具備起病速度快、病情相對(duì)復(fù)雜,且并發(fā)癥與死亡率相對(duì)較高的特征。重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎較為嚴(yán)重的階段,不僅會(huì)并發(fā)其他疾病,也極易出現(xiàn)相應(yīng)的感染、休克以及多器官功能性綜合征［1,2］。本次選取2017 年8 月～2018 年9 月在本院診斷為重癥急性胰腺炎患者80 例作為觀察對(duì)象,所有患者發(fā)病的時(shí)間均＜72 h。80 例患者均具備急診內(nèi)鏡、腹腔鏡手術(shù)指征,在手術(shù)后12 h 檢測(cè)患者體內(nèi)血清脂肪酸結(jié)合蛋白與血鈣水平,觀察臨床檢測(cè)價(jià)值。分析血清脂肪酸結(jié)合蛋白與血鈣水平評(píng)估重癥急性胰腺炎手術(shù)效果的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年9 月在本院診斷為重癥急性胰腺炎患者80 例作為觀察對(duì)象,其中男42 例,女38 例；年齡40～72 歲,平均年齡(58.6±6.3)歲。此次研究排除既往腎病史、代謝疾病等會(huì)導(dǎo)致低血鈣與糖尿病患者。患者具備急性胰腺炎臨床癥狀與生化改變現(xiàn)象。

1.2 方法 患者在入院后24 h 內(nèi)及手術(shù)后12 h 采集其靜脈血5 ml,進(jìn)行血鈣與血清脂肪酸結(jié)合蛋白指標(biāo)檢測(cè)。將采集的血液放在全自動(dòng)生化分析儀器上進(jìn)行檢測(cè),血鈣水平的測(cè)定使用絡(luò)合法,血清脂肪酸結(jié)合蛋白指標(biāo)檢測(cè)使用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定,每次測(cè)定均需要采用高、中、低三種質(zhì)控樣品實(shí)施質(zhì)量控制［3］。血鈣水平參考值范圍為2.02～2.70 mmol/L,血清脂肪酸結(jié)合蛋白參考值范圍為0～8 mg/L

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)《重癥急性胰腺炎診斷治療》,將治療效果分為顯效、有效與無(wú)效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在手術(shù)之后7 d 內(nèi)腹痛、腹脹的現(xiàn)象消失,血尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常水平；好轉(zhuǎn)：患者在手術(shù)后10 d 內(nèi)腹痛、腹脹的現(xiàn)象消失,血尿淀粉酶指標(biāo)水平恢復(fù)正常；無(wú)效：通過(guò)藥物治療沒(méi)有效果,從而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療并且出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］。有效=顯效+好轉(zhuǎn)。比較有效與無(wú)效患者血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平及血鈣水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,80 例患者中有效60 例(顯效35 例,好轉(zhuǎn)25 例),無(wú)效20 例。有效患者的血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平為(1.2±0.1)mg/L、血鈣水平為(2.6±0.1)mmol/L；無(wú)效患者的血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平為(5.8±0.2)mg/L、血鈣水平為(1.5±0.2)mmol/L。有效患者的血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平低于無(wú)效患者,血鈣水平高于無(wú)效患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 有效患者和無(wú)效患者的血清脂肪酸結(jié)合蛋白、血鈣水平比較()

表1 有效患者和無(wú)效患者的血清脂肪酸結(jié)合蛋白、血鈣水平比較()

注：與無(wú)效患者比較,aP＜0.05

3 討論

胰腺炎是由胰腺中胰蛋白酶的自我消化引起的疾病,表現(xiàn)為胰腺水腫、充血或出血或壞死,臨床癥狀如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和發(fā)熱。在正常條件下,胰液在其腺體組織中含有無(wú)活性的胰蛋白酶,胰液通過(guò)沿膽管的膽總管Oddi 括約肌連續(xù)流入十二指腸,由于十二指腸中存在膽汁,并且十二指腸黏膜分泌腸激酶,在兩者的作用下,胰蛋白酶原開(kāi)始轉(zhuǎn)化為高活性消化酶。如果流出道堵塞且排泄不順暢,可能引起胰腺炎。

當(dāng)Oddi 括約肌或膽管的壓力增加時(shí),如結(jié)石和腫瘤阻塞,膽汁會(huì)流回胰管并進(jìn)入胰腺組織。此時(shí),膽汁中含有的卵磷脂被胰液中含有的卵磷脂酶A 分離,分解成溶血卵磷脂,可對(duì)胰腺產(chǎn)生毒性作用?；蛘弋?dāng)膽道被感染時(shí),細(xì)菌可以釋放激酶以激活胰蛋白酶,并且還可以成為可以破壞和溶解胰腺組織的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)將胰液中含有的胰蛋白酶轉(zhuǎn)化為胰蛋白酶,胰蛋白酶具有強(qiáng)烈的消化活性,滲透到胰腺組織中引起自我消化,還可引起胰腺炎。

在急性胰腺炎的早期階段,非手術(shù)治療應(yīng)該用于輕度胰腺炎并且沒(méi)有感染的患者,給予鼻胃管減壓持續(xù)胃腸減壓,防止嘔吐和誤吸。給予胃腸動(dòng)力藥物以減少腹脹。補(bǔ)充體液,所有休克患者應(yīng)靜脈輸液,補(bǔ)充電解質(zhì)和熱量,以保持循環(huán)穩(wěn)定性和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防低血壓,改善微循環(huán)。抑制胰腺外分泌和胰酶的胃管減壓,應(yīng)用H2受體阻滯劑,抗膽堿能藥,生長(zhǎng)抑素及抗生素早期治療,在治療重癥急性胰腺炎伴胰腺或肛周壞死,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性腸道抗生素可預(yù)防細(xì)菌感染引起的腸道菌群易位。胰腺膿腫、胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染是嚴(yán)重危及生命的急性胰腺炎并發(fā)癥,如果診斷不確定,繼發(fā)性胰腺感染,合并膽道疾病,雖然合理支持治療,且臨床癥狀繼續(xù)惡化,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

甘油三酯(脂肪)分解代謝嚴(yán)重胰腺炎導(dǎo)致大量胰液溢出,胰腺及其周圍組織(胰腺、網(wǎng)膜、腸系膜等)中的脂肪被胰液中的脂肪酶(LPS)分解。成為游離脂肪酸(FFA)和甘油。游離脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成脂肪酸鈣(鈣皂),導(dǎo)致血液中鈣的減少。在剖腹手術(shù)期間,可以在腹腔中看到這種皂化斑和脂肪壞死。此外,大量嘔吐還可以降低患者血液中鈣、鉀和鈉的含量?？梢钥闯?低鈣血癥(＜2 mmol/L)提示嚴(yán)重的胰腺炎。如果＜1.5 mmol/L,則預(yù)后較差。

重癥急性胰腺炎急診手術(shù)需采用胰腺炎疾病的評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。但是相應(yīng)的指標(biāo)需要48 h 方能夠收集相應(yīng)的數(shù)據(jù),大多數(shù)患者在48 h 內(nèi)的病情會(huì)出現(xiàn)變化,且不能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。評(píng)分的項(xiàng)目主要包括患者的急性生理參數(shù)、慢性健康狀況評(píng)分,檢測(cè)項(xiàng)目相對(duì)較多、評(píng)分方式較為繁雜,不方便廣泛應(yīng)用。若能夠通過(guò)單個(gè)指標(biāo)對(duì)重癥急性胰腺炎進(jìn)行判斷,則是患者預(yù)后較為理想的方式。

急性胰腺炎常會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥,其出現(xiàn)低鈣血癥的臨床機(jī)制為磷脂酶A 與脂肪酶進(jìn)行激活,出現(xiàn)脂肪酸和血鈣產(chǎn)生了皂化作用,使得血鈣不斷降低。而血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平會(huì)因?yàn)橐认賶乃罁p傷,致使胰腺的各細(xì)胞功能破壞,其中人體血清脂肪酸結(jié)合蛋白也會(huì)隨之升高。相關(guān)研究［5］顯示,在重癥急性胰腺炎時(shí)期,患者的血鈣會(huì)較大程度降低,而血清脂肪酸結(jié)合蛋白會(huì)明顯升高。說(shuō)明血鈣、血清脂肪酸結(jié)合蛋白指標(biāo)能夠有效反映出胰腺炎疾病的輕重程度,有助于臨床對(duì)胰腺炎進(jìn)行判斷［6］。

本次選取2017 年8 月～2018 年9 月在本院診斷為重癥急性胰腺炎患者80 例作為觀察對(duì)象,所有患者發(fā)病的時(shí)間均＜72,且均具備急診內(nèi)鏡、腹腔鏡手術(shù)指征,在手術(shù)后12 h 檢測(cè)患者體內(nèi)血清脂肪酸結(jié)合蛋白與血鈣水平指標(biāo),觀察臨床檢測(cè)價(jià)值,結(jié)果顯示,治療后,80 例患者中有效60 例(顯效35 例,好轉(zhuǎn)25 例),無(wú)效20 例。有效患者的血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平為(1.2±0.1)mg/L、血鈣水平為(2.6±0.1)mmol/L；無(wú)效患者的血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平為(5.8±0.2)mg/L、血鈣水平為(1.5±0.2)mmol/L。有效患者的血清脂肪酸結(jié)合蛋白水平低于無(wú)效患者,血鈣水平高于無(wú)效患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。因此,血清脂肪酸結(jié)合蛋白、血鈣水平能夠有效判斷急性胰腺炎是否需要進(jìn)行急診手術(shù),有助于降低患者治療費(fèi)用,提高臨床對(duì)急性胰腺炎疾病的治療效果,也能夠促進(jìn)急診醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。另外,血清脂肪酸結(jié)合蛋白指標(biāo)的變化能夠反映出胰腺的功能狀態(tài)。血鈣水平的變化則能夠反映出患者機(jī)體血鈣的缺乏情況,有助于臨床及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行補(bǔ)給。通過(guò)血清脂肪酸結(jié)合蛋白與血鈣水平,利于臨床早期采取相應(yīng)的治療措施,避免延誤患者的最佳治療時(shí)間,提高臨床治療效果［7-10］。

綜上所述,血清脂肪酸結(jié)合蛋白與血鈣指標(biāo)水平聯(lián)合檢測(cè)有助于臨床對(duì)重癥急性胰腺炎急診手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)估,有助于重癥急性胰腺炎患者的后期治療與康復(fù),值得臨床推廣及應(yīng)用。