陳懷

急性上消化道出血在臨床上比較常見(jiàn),其主要病因包括潰瘍、胃黏膜病變、腫瘤、門(mén)脈高壓癥等,患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、黑便、嘔血等［1］。由于發(fā)病比較急,給臨床治療帶來(lái)了較大的困難。在治療之前,先要采用內(nèi)鏡對(duì)其進(jìn)行診斷,然后根據(jù)診斷結(jié)果給予相應(yīng)的治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的改進(jìn),其在急性上消化道出血方面得到了廣泛的應(yīng)用［2］。本次選取2017 年12 月～2018 年12 月在本院治療的急性上消化道出血患者122 例,對(duì)其行內(nèi)鏡止血治療,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2018 年12 月在本院治療的內(nèi)鏡檢查確診為急性上消化道出血患者122 例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；②由食物導(dǎo)致的出血；③合并心腦血管、精神系統(tǒng)疾病的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各61 例。對(duì)照組中男32 例,女29 例；年齡22～73 歲,平均年齡(56.52±11.51)歲。觀察組中男31 例,女30 例；年齡23～72 歲,平均年齡(57.01±11.34)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究符合倫理學(xué)要求,患者及家屬均知情,且自愿參與。

1.2 內(nèi)鏡診斷方法 患者入院后均接受內(nèi)鏡診斷,包括對(duì)其病史的詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。在內(nèi)鏡下對(duì)患者的食管、胃以及十二指腸球部靜脈曲張的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,按照診斷的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各部位曲張的數(shù)量、程度等進(jìn)行標(biāo)記,并在內(nèi)鏡下對(duì)胃黏膜的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)止血治療。先給予患者基礎(chǔ)性的治療,如補(bǔ)液治療、抑酸治療、酸堿平衡糾正治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血治療等。同時(shí)行藥物止血：取40 mg 泮托拉唑加入到濃度為0.9%的100 ml 氯化鈉溶液中靜脈滴注,每8 小時(shí)用藥1 次；同時(shí)患者肌內(nèi)注射血凝酶,2 次/d,劑量≤10 ml/d。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡止血治療,具體措施如下：①內(nèi)鏡觀察患者的病灶部位,取去甲腎上腺素以及生理鹽水對(duì)病灶部位進(jìn)行反復(fù)沖洗,一直到病灶清晰為止；②取1∶10000 腎上腺素將其注射在病灶周?chē)?對(duì)出血的情況進(jìn)行詳細(xì)觀察,如發(fā)現(xiàn)病灶出血,則取熱止血鉗對(duì)病灶進(jìn)行電凝止血,將頻率控制在3～6次/s,一直到出血停止為止；③采用金屬夾鉗緊緊夾住出血部位,停留5 min 左右,并對(duì)病灶出血的部位進(jìn)行觀察,如果出血停止,則可取下金屬夾；④當(dāng)出血停止后,醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)叮囑患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng),尤其是術(shù)后6 h 要禁食,同時(shí)還要給患者補(bǔ)液,并加強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的止血成功率以及72 h 內(nèi)再次出血率；止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。如果在止血5 min 后患者內(nèi)破潰血管停止出血,則可判斷為止血成功,否則為止血失?。?］；術(shù)后72 h 對(duì)患者病灶出血的情況進(jìn)行密切觀察,并記錄此時(shí)間段再次出血的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血成功率以及72 h 內(nèi)再次出血率比較 觀察組患者的止血成功率96.72%(59/61)高于對(duì)照組的83.61%(51/61),72 h 內(nèi)再次出血率1.64%(1/61)低于對(duì)照組的13.11%(8/61),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者的止血時(shí)間(1.21±0.31)d、輸血量(462.26±23.47)ml、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(2.04±0.69)d、住院時(shí)間(3.36±0.56)d 均優(yōu)于對(duì)照組的(3.05±0.51)d、(884.35±49.61)ml、(4.96±0.77)d、(7.11±0.68)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者止血成功率以及72 h 內(nèi)再次出血率比較(%)

表2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的一種急病癥,近幾年來(lái),隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷完善,臨床上對(duì)急性上消化道出血的診斷和治療技術(shù)也得到了極大的提高。內(nèi)鏡是一種主要的診斷方法,在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)在嘔血或者(和)黑便48 h 內(nèi)進(jìn)行［4］。但是在診斷中也要嚴(yán)格掌握其禁忌證,如：①嚴(yán)重的心、肺疾??；②處于休克狀態(tài)的危重患者；③食管、胃、十二指腸穿孔的急性期；④急性重癥咽喉疾病的患者等。在內(nèi)鏡診斷中,檢查的手法要輕柔,術(shù)后還要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)［5］。

研究人員認(rèn)為,引起急性上消化道出血的主要原因有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、腫瘤、門(mén)脈高壓癥等,隨著患者年齡的增長(zhǎng),急性上消化道出血患者逐漸增多,老年人大多都合并一些慢性疾病,用藥劑量也逐漸增多,尤其是阿司匹林、消炎痛等抗炎藥的增多對(duì)患者的胃黏膜屏障造成了損害,進(jìn)而對(duì)前列腺素的合成進(jìn)行了抑制,無(wú)形中促進(jìn)了潰瘍的形成［6］。在治療方面,由于急性上消化道出血疾病的發(fā)展速度比較快,并且大多患者的出血量比較大,不但增加了患者的病痛,還對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅。臨床上治療急性上消化道出血患者時(shí),最根本、最基礎(chǔ)、最有效的方式就是止血治療,在常規(guī)常規(guī)治療中同時(shí)配合質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行止血［7］。本次研究中,給患者給予泮托拉唑藥物治療,但是從大量的研究結(jié)果來(lái)看,單純性的以質(zhì)子泵抑制劑為主的藥物進(jìn)行止血治療效果并不明顯,并且其止血的速度也比較慢［8］,所以就需要更加有效的止血方式進(jìn)行治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,治療急性上消化道出血的方法也更加豐富,內(nèi)鏡止血極大的提高了臨床止血的效果。胡振龍等［9］在研究中發(fā)現(xiàn),研究組患者的止血成功率(96.00%)高于參照組(84.00%),72 h 再次出血率(2.00%)低于參照組(14.00%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的止血成功率96.72%(59/61)高于對(duì)照組的83.61%(51/61),72 h 內(nèi)再次出血率1.64%(1/61)低于對(duì)照組的13.11%(8/61),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與胡振龍等［9］的研究結(jié)果是一致的,進(jìn)一步提示內(nèi)鏡止血的有效性。采用內(nèi)鏡止血治療,不但起效快,并且操作簡(jiǎn)單,有較強(qiáng)的徹底性,還減少了再次出血率。

劉雄祥等［10］在研究中,對(duì)照組43 例患者給予常規(guī)止血治療,觀察組43 例患者給予內(nèi)鏡下治療,結(jié)果顯示,觀察組止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的止血時(shí)間(1.21±0.31)d、輸血量(462.26±23.47)ml、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(2.04±0.69)d、住院時(shí)間(3.36±0.56)d 分別為,均優(yōu)于對(duì)照組的(3.05±0.51)d、(884.35±49.61)ml、(4.96±0.77)d、(7.11±0.68)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與劉雄祥等［10］的研究結(jié)果是一致的,提示內(nèi)鏡止血能夠快速改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)了患者的康復(fù)。對(duì)其進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)［11］：①注射腎上腺素以及氯化鈉,使手術(shù)的視野變得更加清晰,促進(jìn)了止血的有效性；②腎上腺素是一種縮血藥物,其有效的促進(jìn)了血液纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)化,進(jìn)而達(dá)到了快速止血的目的；③在內(nèi)鏡下止血治療,治療人員能夠快速的明確患者的出血部位,使其能夠更加有針對(duì)性的進(jìn)行止血治療。

綜上所述,急性上消化道出血患者采用內(nèi)鏡止血治療,能夠有效減少患者術(shù)中出血量以及住院治療時(shí)間,還能降低再次出血率,效果顯著,建議將其推廣在更多的臨床上。