劉興華 葉占蘭 謝波

慢阻肺極易合并呼吸衰竭,進(jìn)一步加重病情,治療不及時(shí)容易導(dǎo)致多種嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。為此,臨床需積極的探索有效的治療方案,以更好的對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施治療,獲得理想的預(yù)后效果［1,2］。針對(duì)常規(guī)抗炎、擴(kuò)張支氣管及抗感染等治療不足之處,臨床開(kāi)始積極嘗試將霧化吸入治療技術(shù)以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)等應(yīng)用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療中［3,4］。本文將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方案用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療中,對(duì)其臨床效果展開(kāi)分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的50 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,其中男27 例,女23 例；年齡45～67 歲,中位年齡65.15 歲。將患者按治療方法不同分為對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組,各25 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］入組患者均接受專(zhuān)業(yè)診斷和檢查,均符合慢阻肺合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為在本院接受治療的住院患者；患者臨床資料均完整,可滿足此次研究的分析需求；被納入研究的患者均對(duì)研究情況知情,并自愿配合研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；合并影響使用鼻/面罩面部疾病的患者；對(duì)實(shí)驗(yàn)所用藥物有明確禁忌的患者；無(wú)法配合治療的患者。

1.3 治療方法 對(duì)比組患者接受常規(guī)治療,包括抗炎、擴(kuò)張支氣管與抗感染治療等。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)比組基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,按照患者實(shí)際情況選擇合適的體位,利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩對(duì)患者實(shí)施持續(xù)正壓通氣,呼吸機(jī)設(shè)置為自主呼吸控制模式,通氣時(shí)間12 h/d。通氣期間通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化方式泵出新鮮配置的霧化液對(duì)患者實(shí)施霧化治療,合理調(diào)整藥液吸入劑量,從小劑量開(kāi)始,逐步增加吸入劑量,總劑量控制在≤10 ml/次,20 min/次,3 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時(shí)間段(入院時(shí)、治療后)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括pH 值、PaCO2、PaO2。肺功能指標(biāo)包括FEV1 與FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 入院時(shí),兩組PaCO2、PaO2、pH 值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PaCO2、PaO2、pH 值均優(yōu)于入院時(shí),且實(shí)驗(yàn)組PaCO2(48.65±1.25)mm Hg、PaO2(85.55±1.09)mm Hg、pH值(7.45±0.11)均明顯優(yōu)于對(duì)比組的(60.91±1.34)mm Hg、(68.84±1.21)mm Hg、(7.29±0.12),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段肺功能指標(biāo)比較 入院時(shí),兩組FEV1 與FEV1/FVC 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩 組FEV1 與FEV1/FVC 均高于入院時(shí),且 實(shí)驗(yàn)組FEV1(2.70±0.51)L 與FEV1/FVC(49.94±2.78)%均明顯優(yōu)于對(duì)比組的(2.01±0.43)L、(47.01±3.17)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者不同時(shí)間段動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組患者不同時(shí)間段動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與入院時(shí)比較,aP＜0.05；與對(duì)比組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者不同時(shí)間段肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者不同時(shí)間段肺功能指標(biāo)比較()

注：與入院時(shí)比較,aP＜0.05；與對(duì)比組比較,bP＜0.05

3 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭患者大多病情危重,肺功能等受到嚴(yán)重?fù)p傷,需及時(shí)對(duì)其施以有效治療。常規(guī)治療中,支氣管擴(kuò)張治療與常規(guī)霧化治療等措施往往效果有限,無(wú)法切實(shí)改善患者的肺功能與臨床癥狀［6］。

近年來(lái),隨著呼吸機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療因具備安全、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn),為慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床治療提供了新的可能。經(jīng)本次對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),相較常規(guī)治療,對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療可獲得更為理想的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示,入院時(shí),兩組PaCO2、PaO2、pH 值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PaCO2、PaO2、pH 值均優(yōu)于入院時(shí),且實(shí)驗(yàn)組PaCO2(48.65±1.25)mm Hg、PaO2(85.55±1.09)mm Hg、pH 值(7.45±0.11)均明顯優(yōu)于對(duì)比組的(60.91±1.34)mm Hg、(68.84±1.21)mm Hg、(7.29±0.12),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入院時(shí),兩組FEV1 與FEV1/FVC 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FEV1與FEV1/FVC 均高于入院時(shí),且實(shí)驗(yàn)組FEV1(2.70±0.51)L 與FEV1/FVC(49.94±2.78)%均明顯優(yōu)于對(duì)比組的(2.01±0.43)L、(47.01±3.17)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析相關(guān)原因,可能是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采用的是一種無(wú)創(chuàng)的方式對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣,治療過(guò)程中可以對(duì)患者病變區(qū)氣體分布情況產(chǎn)生影響,改善氣體分布狀況。同時(shí),可增加患者肺部的肺泡通氣量,在維持患者呼吸功能,改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的同時(shí),避免對(duì)患者造成創(chuàng)傷,治療安全性高［7］。慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床治療中,霧化吸入治療也是應(yīng)用較多的治療方式,其中氧氣驅(qū)動(dòng)是一種常用的方式。氧驅(qū)霧化治療中,選擇使用快速運(yùn)動(dòng)的氧氣氣流來(lái)處理所需要吸入的藥液。經(jīng)氧氣處理后,藥液轉(zhuǎn)變?yōu)樾》肿拥臍忪F狀。患者在接受吸入治療時(shí),可以在吸入藥物的同時(shí)也吸入一定的氧氣,進(jìn)而更好的促進(jìn)患者肺泡內(nèi)二氧化碳?xì)怏w和氧氣的交換,改善其呼吸狀態(tài)［8］。采用氧氣實(shí)施驅(qū)動(dòng),可以促進(jìn)藥液更加順利的進(jìn)入到患者氣道的深部以及肺部小支氣管中,并附著在患者的局部病灶上,抗炎以及擴(kuò)張支氣管效果更為顯著,并控制氣管中的局部痙攣等現(xiàn)象［9］。本次研究中,在常規(guī)基礎(chǔ)治療與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)方式對(duì)患者進(jìn)行治療,可以進(jìn)一步通過(guò)無(wú)創(chuàng)的方式使藥液附著在患者氣道上,并更好的改善病情,增加患者肺部肺泡通氣量,達(dá)到改善患者動(dòng)脈血?dú)鉅顩r,促進(jìn)其肺功能恢復(fù)等目的,獲得較常規(guī)治療更為顯著的臨床效果。

總之,對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療可更好的改善患者的血?dú)鉅顩r與肺功能,較常規(guī)治療具備一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。