張海源 溫廣毅 梁鏡南

重癥哮喘作為臨床中十分多見的一類疾病,主要是因為T 淋巴細胞和肥大細胞組成,疾病本身作為慢性氣道疾病,患者臨床表現(xiàn)包含黏膜水腫、痰液梗阻以及支氣管痙攣,倘若重癥哮喘患者沒有獲得及時有效的治療,會產(chǎn)生低氧血癥,對于患者的生命安全造成威脅,所以臨床對重癥哮喘患者的治療措施開展進一步探究非常重要［1］。本文選取100 例重癥哮喘患者進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年3 月收治的100 例重癥哮喘患者,根據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組,每組50 例。對照組中男33 例,女17 例；年齡20～67 歲,平均年齡(42.05±6.53)歲；病程2～19 年,平均病程(9.33±6.39)年。研究組男31 例,女19 例；年齡20～66 歲,平均年齡(42.46±6.48)歲；病程2～20 年,平均病程(9.21±6.73)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者全部存在反復(fù)喘息發(fā)作、咳嗽、氣喘等癥狀；②患者的年齡均≥40 歲；③所選患者全部簽署知情同意書；④此次研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管異物；②先天性心臟病以及心臟衰竭者；③臨床資料不全,配合度較低者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)呼吸內(nèi)科治療,為患者提供24 h生命體征和血氧飽和度指標(biāo)監(jiān)測,與此同時為患者提供吸氧、補充水分及電解質(zhì)等對癥支持治療,依照患者病情為其提供抗生素進行抗感染治療,為患者提供β 受體激動劑以及氨茶堿治療期間施行血藥濃度監(jiān)測,防止藥物過量應(yīng)用加重不良反應(yīng)現(xiàn)象,為患者提供抗生素治療期間需要嚴格觀察患者的痰液性質(zhì)以及痰液量等改變情況,依照痰液藥敏試驗選取敏感性藥物；嚴格觀察患者的各項生命體征改變情況,記錄患者液體出入量,確保患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài),預(yù)防心力衰竭以及窒息等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),因為患者主要為老年人,身體各項機能產(chǎn)生衰退狀態(tài),在哮喘發(fā)作期間出現(xiàn)胸悶以及呼吸困難等表現(xiàn),患者十分容易出現(xiàn)絕望、悲觀以及恐懼情緒,對此護理人員需要給予患者安慰與鼓勵,告知患者良好的心態(tài)對于疾病治療所產(chǎn)生的影響,使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信息,為患者介紹疾病基本知識,提高患者對于疾病的認知能力,從而促進臨床治療依從性。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用綜合治療聯(lián)合機械通氣,給予患者靜脈滴注甲基強的松龍,劑量為80 mg/次,2 次/d,連續(xù)使用2 d 以上,依照患者的實際病情對藥物使用劑量進行調(diào)整；靜脈滴注氨茶堿0.75 g+5% GS 250 ml,2 次/d；霧化吸入沙丁胺醇水溶液1 ml+異丙托品水溶液2 ml,3 次/d；靜脈滴注西咪替丁0.8 g+0.9% NS 250 ml,1 次/d；靜脈滴注25%硫酸鎂15 ml+多巴胺10 mg+0.9% NS 250 ml。機械通氣治療：對患者的口鼻腔分泌物進行清除,開展吸痰操作；為患者建立人工氣道,其中包含氣管切開置管以及氣管內(nèi)插管,調(diào)整呼吸機各項參數(shù),設(shè)定潮氣量為10～12 ml/kg,設(shè)定呼氣末正壓為10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),設(shè)定吸氣相正壓為8～10 cm H2O,設(shè)定呼吸頻率為15 次/min,治療過程中根據(jù)患者的實際情況調(diào)整呼吸機各項參數(shù),適當(dāng)添加呼吸機濕化器蒸餾水,同時調(diào)節(jié)水溫,當(dāng)呼吸機已經(jīng)處于正常工作狀態(tài)下,需要連接呼吸機上通氣管道和患者氣管內(nèi)部置管,為其開展機械通氣治療。兩組的療程均為3 d［2］。針對呼吸道內(nèi)分泌物比較多的患者需要提高對患者的體位引流,按時幫助患者排液,為患者提供吸痰操作,保證患者呼吸道暢通,告知患者保證有效并且主動咳嗽,在患者產(chǎn)生哮喘發(fā)作期間,馬上幫助患者保持坐位或是半臥位,為其提供鼻導(dǎo)管以及面罩吸氧,對于氧濃度和氧流量加以調(diào)節(jié),保證患者動脈血氧含量處于正常水平下；為患者提供β 受體激動劑以及氨茶堿治療期間,為其施行血藥濃度監(jiān)測,防止藥物過量應(yīng)用,使不良反應(yīng)現(xiàn)象加重為患者提供抗生素治療期間需要嚴格觀察患者的痰液性質(zhì)以及痰液量等改變情況,依照痰液藥敏試驗選取敏感性藥物；施行霧化吸入治療期間,需要確?；颊咛幱诳崭?fàn)顟B(tài),吸入期間保持側(cè)臥位或是坐位,嚴格觀察患者是否存在胸悶、痰液阻塞呼吸道以及喘憋現(xiàn)象,如果存在上述情況,需要馬上為其提供相應(yīng)的處理。為患者提供氧氣吸入,霧化吸入治療后馬上擦拭患者的口鼻附近水汽,指導(dǎo)患者漱口,避免產(chǎn)生真菌感染,誘發(fā)口腔炎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果以及血氣指標(biāo)PaCO2、PaO2水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依照《肺部疾病的療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者的治療效果加以判定,顯效：患者的氣喘等相關(guān)癥狀完全消失,呼吸速率恢復(fù)正常(18～20 次/min)；有效：患者的臨床癥狀明顯緩解,呼吸尚平穩(wěn)(20～25 次/min)；無效：未達到上述療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率96.0%高于對照組的70.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后血氣指標(biāo)比較 研究組心率(83.0±10.6) 次/min、PaCO2(40.4±6.4)mm Hg 均低于對照 組的(97.4±9.9)次/min、(62.3±5.8)mm Hg,PaO2(93.3±8.6)mm Hg高于對照組的(71.3±9.4)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后血氣指標(biāo)比較 ()

表2 兩組患者治療后血氣指標(biāo)比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

重癥哮喘屬于臨床中十分嚴重的一類呼吸道疾病,重癥哮喘患者臨床表現(xiàn)包含呼吸困難、咳嗽以及胸悶等,為重癥哮喘患者提供及時有效的治療措施之后,能夠使其病情獲得痊愈,但是倘若重癥哮喘患者病情沒有獲得及時有效控制,會威脅到患者的生命安全［4］。目前臨床治療重癥哮喘疾病通常采取支氣管擴張劑、抗炎藥物、平喘藥物以及祛痰藥物等,使患者的肺部功能獲得改善,快速控制重癥哮喘病情,但是針對病情較為嚴重以及癥狀比較復(fù)雜的患者,在為其提供上述藥物治療后治療效果不甚理想,因此臨床建議為重癥哮喘患者提供呼吸內(nèi)科聯(lián)合機械通氣治療［5,6］。對重癥哮喘患者開展機械通氣治療之后能夠顯著改善其呼吸衰竭癥狀,對患者肺部功能加以保護,根據(jù)本文的研究結(jié)果可見,研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組心率、PaCO2均低于對照組,PaO2高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

哮喘也可以稱之為支氣管哮喘,主要是由于患者支氣管嗜酸性粒細胞以及肥大細胞出現(xiàn)反應(yīng),造成氣道產(chǎn)生硬性炎癥或是高反應(yīng)性疾病,哮喘疾病的發(fā)病機制以及病因十分復(fù)雜,目前總結(jié)導(dǎo)致哮喘疾病產(chǎn)生的原因包括遺傳、不合理應(yīng)用藥物、呼吸道感染以及過敏等,哮喘病對患者的生活與工作造成極為嚴重的影響,倘若無法有效并且及時的控制疾病,會引發(fā)病情發(fā)展為重癥哮喘,對患者的生命安全造成威脅［7,8］。由于我們國家現(xiàn)在社會環(huán)境的變化,哮喘疾病的發(fā)病率隨之升高,哮喘疾病的病理改變屬于可逆性氣道阻塞,關(guān)于此病的發(fā)病機制現(xiàn)在還不是非常明確,和遺傳、內(nèi)分泌、免疫與精神因素密切相關(guān)。因為哮喘病患者主要為中老年人群,各個器官功能表現(xiàn)為退行性改變,氣道防御功能下降,氣管中黏膜纖毛運動減弱,十分容易產(chǎn)生感染,誘發(fā)哮喘,臨床中對于哮喘病一般采取抗炎、解痙與抗感染治療。大量研究顯示,對于重癥哮喘患者開展呼吸內(nèi)科聯(lián)合機械通氣治療效果明顯。

綜上所述,對于重癥哮喘患者提供呼吸內(nèi)科聯(lián)合機械通氣治療效果理想,具有臨床推廣價值。