張云微 王嬌 張莉

乳頭病理性溢液是臨床常見疾病,可為單孔及多孔溢液,溢液顏色可為透明色、乳白色、淡黃色、咖啡色、暗紅色等［1］。常引起乳頭溢液的疾病有乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺導管擴張癥、乳管炎癥及乳腺癌等［2］。本文回顧性分析中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院乳腺外科2010 年10 月～2018 年10 月收治的156例門診行纖維乳管鏡檢查的單孔透明色乳頭溢液患者,并進行嚴密隨訪,對患者預后進行分析總結,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院乳腺外科2010 年10 月～2018 年10 月156 例于門診就診時經查體診斷為單孔透明色乳頭溢液患者的臨床資料,患者均為女性,年齡35～60 歲,平均年齡(42.0±6.5)歲。其中2 例高血壓(血壓控制良好),6 例糖尿病(血糖控制良好),其余患者無基礎疾病。所有患者均行纖維乳管鏡檢查,并予以局部沖洗,其中26 例患者經反復沖洗仍然存在乳頭溢液。排除手術禁忌及行手術治療者。

1.2 檢查系統(tǒng) 纖維乳管鏡檢查系統(tǒng)為德國Seholly 公司生產的硬鏡系統(tǒng),包括纖維導管鏡系統(tǒng)、3CCD 三晶片攝像系統(tǒng)、180W 氙氣光源、高分辨監(jiān)視器、計算機圖形處理系統(tǒng)。參數：工作長度80 mm,外鞘直徑0.8 mm,窺鏡直徑分別為0.6 mm 和0.35 mm,像素點分別為6000 和3500,光纖直徑0.35 mm,設有一個灌注通道。

1.3 操作方法 156 例患者均完善肝炎八項、梅毒兩項及艾滋病檢查,排除禁忌,給予利多卡因注入局部病變乳管,局部浸潤麻醉生效后,依次采用5～8 號乳管探針擴張溢液乳管,置入纖維乳管鏡,沿管壁逐級探查主乳管、Ⅰ級乳管、Ⅱ級乳管、Ⅲ級乳管,觀察病變乳管內情況,予以記錄,并于局部病變乳管內行地塞米松5 mg 聯(lián)合慶大霉素4 萬IU 管腔沖洗,局部禁浴3 d。其中26 例患者經反復沖洗,仍然存在乳頭溢液,綜合評估病變乳管內管壁情況并充分告知患者相關病情后,于局部麻醉下行纖維乳管鏡輔助定位下病變乳管切除術,并行病理檢查,明確診斷。

1.4 觀察指標 觀察156 例患者纖維乳管鏡下表現(xiàn)及隨訪情況。

2 結果

2.1 纖維乳管鏡下表現(xiàn) 156 例患者均為一次置入纖維乳管鏡,無反復擴管過程,其中132 例(84.62%)患者臨床表現(xiàn)為：管腔內可見黃白色絮狀物,導管相對擴張,管腔通暢,管腔內無隆起改變,管腔內未見明顯占位病變。見圖1(A 和B)。其中24 例(15.38%)患者臨床表現(xiàn)為：管腔內可見金屬樣絮狀物滲出,管腔阻塞,部分病例管腔可見明顯隆起改變及局灶占位病變。見圖1(C 和D)。

圖1 纖維乳管鏡圖像

2.2 隨訪情況 156 例患者中,130 例患者行纖維乳管鏡檢查診斷為乳管炎,并行病變乳管沖洗后,隨診1 年,無乳頭溢液復發(fā),治愈率為83.33%(130/156)；26 例患者經反復沖洗無效后行病變乳管切除術,術后病理診斷為：乳管擴張19 例(12.18%),乳管內乳頭狀瘤7 例(4.49%),術后隨訪1 年,25 例患者未見乳頭溢液,1 例患者再次出現(xiàn)乳頭溢液,反復沖洗無效后行病變乳管切除術,對復發(fā)性乳頭溢液的治愈率為96.15%(25/26)。

3 討論

3.1 單孔透明乳頭溢液纖維乳管鏡檢查必要性 乳頭溢液占乳房常見疾病的5%～8%［3］,可表現(xiàn)為很多種顏色,但是常能引起臨床醫(yī)生注意的多為淡黃色、草綠色、暗紅色等,對于透明色乳頭溢液臨床重視程度略差。該疾病呈緩慢進展過程,但其惡變率逐漸上升,可達3%～5%［4］。對于乳頭溢液時間較長,且反復遷延不愈的患者,纖維乳管鏡檢查是十分必要的。

3.2 纖維乳管鏡操作中的注意事項

3.2.1 乳腺導管管腔沖洗藥物選擇 本研究中,130 例患者均采用地塞米松5 mg 聯(lián)合慶大霉素4 萬IU 管腔沖洗,此兩種藥物對于早期乳管內炎癥控制具有良好療效,其能夠減輕乳管壁局部炎癥,使局部滲出減少［5］,降低乳頭溢液復發(fā)率,使部分患者免于反復纖維乳管鏡檢查及手術治療,減少醫(yī)療資源的浪費。

3.2.2 乳腺導管沖洗注意事項 乳腺導管沖洗時適宜的正向壓力有助于乳管壁滲出物清潔,減少炎性滲出物對管壁組織的刺激作用［6］,本研究中130 例(83.33%)患者經乳管內沖洗,能夠達到良好治療效果,避免局部手術,減輕患者負擔。但在進行局部沖洗時,因乳管壁組織很薄,需避免暴力沖洗造成管壁破損,避免炎癥擴散至乳管周圍腺體內,造成炎癥播散［7］。

3.3 單孔透明色乳頭溢液患者手術治療適應證選擇 需要進行病變乳管切除術的患者手術適應證為：①經反復沖洗仍然遷延不愈,一般經3 次沖洗仍然表現(xiàn)為乳頭溢液的患者需行手術治療［8］。②結合其他相關文獻［9］及作者經驗,部分患者的管腔內呈金屬樣滲出及局部破潰伴少量血性滲出者,需積極行手術治療。③初次纖維乳管鏡檢查未見乳管內占位病變及隆起改變者,經沖洗治療,再次行纖維乳管鏡檢查可見乳管內占位及隆起性改變者,需行手術治療。分析原因為初次檢查時,乳管壁滲出較多,阻礙局部視野造成的假陰性結果［10］。

3.4 單孔透明乳頭溢液病理結果分析 作者發(fā)現(xiàn)單孔透明乳頭溢液患者乳管內乳頭狀瘤發(fā)病率低,病理診斷乳管內乳頭狀瘤發(fā)病率僅為4.49%,無患者診斷乳腺癌。分析原因,隨著經濟發(fā)展,醫(yī)療技術水平的提高及患者保健意識的增強,以乳頭溢液為早期癥狀及主訴的患者越來越多,絕大多數患者溢液時間較短,且進行了早期醫(yī)學干預,降低了乳腺導管內乳頭狀瘤及乳腺癌發(fā)病率。所以應更加強調患者要重視乳頭溢液疾病,做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療［11-15］。

3.5 纖維乳管鏡的優(yōu)勢 以乳頭溢液為主訴的患者首選纖維乳管鏡檢查,現(xiàn)已將纖維乳管鏡取代傳統(tǒng)乳管造影檢查,并將纖維乳管鏡技術應用于病變乳管的切除手術定位中,其具有損傷小、定位準確的優(yōu)點［16-20］。同時纖維乳管鏡可以直視下觀察乳腺導管內情況,具有直觀準確的特點。通過纖維乳管鏡技術的診治分析,以期能夠幫助廣大一線臨床醫(yī)生對單孔透明色乳頭溢液疾病有更深刻、準確的認識,采取合適的治療方法,在盡可能小的創(chuàng)傷下治療患者疾病,減輕患者負擔。

總之,纖維乳管鏡技術在局部病變乳管沖洗治療及手術定位中具有重要積極作用。