劉靈芝

異位妊娠是因為受精卵在子宮腔外停留著床發(fā)育而導(dǎo)致的婦科急腹癥,也稱“宮外孕”［1］。異位妊娠是臨床上比較常見的一種婦產(chǎn)科疾病,由相關(guān)資料表明,異位妊娠發(fā)生因素一般是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后和女性曾接受過人工流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致［2］。異位妊娠近幾年來發(fā)病率明顯升高,所以安全有效的治療尤為重要。異位妊娠發(fā)病一般較急,初期沒有明顯癥狀,嚴重者會出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)破裂引起陰道流血,患者會出現(xiàn)急性腹部的劇烈疼痛,嚴重者導(dǎo)致休克危及生命,所以早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要,臨床治療以藥物治療為主,其目的是為了保留輸卵管功能和保護未育女性患者的生育功能。臨床常用藥多以甲氨蝶呤治療異位妊娠,效果并不理想,為了驗證甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果,本次針對2016 年7 月～2018 年1 月在本院治療的90 例異位妊娠患者進行研究?，F(xiàn)報告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2018 年1 月期間在本院治療的90 例異位妊娠患者作為研究對象,隨機分為對照組和實驗組,各45 例。實驗組患者年齡22～38 歲,平均年齡(30.00±8.55)歲；經(jīng)產(chǎn)婦19 例,初產(chǎn)婦26 例；平均妊娠包塊直徑(2.88±1.7)cm；妊娠時間34～59 d,平均妊娠時間(46.5±7.5)d。對照組患者年齡21～38 歲,平均年齡(29.50±9.22)歲；經(jīng)產(chǎn)婦20 例,初產(chǎn)婦25 例；平均妊娠包塊直徑(2.9±1.4)cm；妊娠時間33～60 d,平均妊娠時間(46.5±8.5)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)過陰道超聲確診臨床異位妊娠,并且無其他重大疾病及藥物過敏史,所有患者及家屬同意并簽寫同意協(xié)議。

1.2 治療方法 對照組患者實施單純的甲氨蝶呤治療,甲氨蝶呤使用方法：25 mg/次,1 次/d 肌內(nèi)注射,連續(xù)用藥5 d。實驗組給予甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療,甲氨蝶呤服用法用量與對照組相同；米非司酮使用方法：50 mg/次,3 次/d口服,連續(xù)服用2 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 療效判定標準［3］：治療后,無癥狀或者癥狀基本消失,人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平降低＞90%為顯效；癥狀有改善,HCG 水平降低50%～90%為有效；沒有達到以上標準,且癥狀沒有改善為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 住院時間、妊娠包塊消失時間及血β-HCG 值恢復(fù)正常時間。

1.3.3 治療前后血β-HCG 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療總有效率為93.33%,顯著高于對照組的75.56%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者住院時間、妊娠包塊消失時間及血β-HCG值恢復(fù)正常時間比較 實驗組住院時間(11.1±6.5)d、妊娠包塊消失時間(33.8±3.1)d 及血β-HCG 值恢復(fù)正常時間(20.9±3.9)d 明顯短于對照組的(21.1±7.5)、(53.9±5.9)、(33.1±5.7)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者住院時間、妊娠包塊消失時間及血β-HCG 值恢復(fù)正常時間比較(,d)

表2 兩組患者住院時間、妊娠包塊消失時間及血β-HCG 值恢復(fù)正常時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血β-HCG 水平比較 治療前,實驗組血β-HCG 水平為(901.15±180.21)U/L,對照組血β-HCG水平為(901.34±180.42)U/L；治療后,實驗組血β-HCG 水平為(92.65±13.11)U/L,對照組血β-HCG 水平為(154.32±19.56)U/L。治療前,兩組血β-HCG 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組血β-HCG 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠是因為受精卵在子宮腔外停留著床發(fā)育而導(dǎo)致的婦科急腹癥,也稱“宮外孕”。異位妊娠是臨床上比較常見的一種婦產(chǎn)科疾病,由相關(guān)資料表明,其發(fā)生因素一般是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后和女性曾接受過人工流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致。此病一旦確診后要及時進行治療,其治療方案及目的主要是為了保留患者的輸卵管功能和保護未育女性患者的生育能力。一般患者確診后壓力較大,導(dǎo)致心理焦慮恐懼［4-6］。目前臨床醫(yī)學對于治療異位妊娠方式多樣,一般包含藥物和手術(shù)治療,在過去因醫(yī)療技術(shù)不足,發(fā)病患者一般都采取手術(shù)治療,臨床效果雖好,但會使患者失去生育能力［4］。近幾年,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展,此病對于早期發(fā)現(xiàn)率越來越高,繼而對于藥物治療提供了重要時機［7-9］。近幾年甲氨蝶呤被臨床用于治療異位妊娠,此藥是葉酸還原酶抑制劑,能夠抑制葉酸還原酶轉(zhuǎn)化為四氫葉酸,減低細胞內(nèi)一碳基因的成分含量,抑制DNA 的生物合成,阻止包塊的增長,抑制胚胎的繼續(xù)發(fā)育［10-12］。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠在醫(yī)學上得到了很好的臨床療效,米非司酮是一種抗孕激素藥,有很好的親和性,能讓胚胎壞死,治療安全性較高,有很好的臨床治療效果［13,14］。

本文研究結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率為93.33%,顯著高于對照組的75.56%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組住院時間(11.1±6.5)d、妊娠包塊消失時間(33.8±3.1)d及血β-HCG 值恢復(fù)正常時間(20.9±3.9)d 明顯短于對照組的(21.1±7.5)、(53.9±5.9)、(33.1±5.7)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,實驗組血β-HCG 水平為(901.15±180.21)U/L,對照組血β-HCG 水平為(901.34±180.42)U/L；治療后,實驗組血β-HCG 水平為(92.65±13.11)U/L,對照組血β-HCG 水平為(154.32±19.56)U/L。治療前,兩組血β-HCG 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組血β-HCG 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠療效顯著,能縮短患者的住院時間,迅速降低血β-HCG 值,提升治療有效率,臨床安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。