孫清廉

癡呆是指獲得性持續(xù)存在的高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙，包括記憶、認(rèn)知、情感行為等諸多方面的功能下降，工作、生活能力衰退的臨床綜合征。癡呆癥分腦血管性癡呆和老年性癡呆。

一、腦血管性癡呆的發(fā)病原因與癥狀表現(xiàn)

研究表明，在65歲以上的老年人中，腦血管性癡呆的患病率為1.1%。腦血管性癡呆的實(shí)質(zhì)是腦動(dòng)脈硬化，是由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致脂肪、膽固醇堆積在血管壁，使得血管管腔狹窄，血管彈性降低，甚至出現(xiàn)阻塞。這樣就會(huì)造成大腦組織供血不足，出現(xiàn)缺氧，最終會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死，腦組織軟化，腦子里出現(xiàn)許多梗塞、軟化灶，因而，腦血管性癡呆也稱為多發(fā)梗塞性癡呆。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，許多急性腦血管病發(fā)作得到了及時(shí)救治，患者的生命得到了挽救，卻往往不可避免地留下嚴(yán)重后遺癥——主要是癱瘓和癡呆。

腦血管性癡呆的早期往往有類似神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、耳鳴、容易疲勞、易激動(dòng)等。接著會(huì)出現(xiàn)比較明顯的精神癥狀，主要表現(xiàn)為記憶力減退，尤其是對(duì)最近發(fā)生的事情更難回憶，病人想不起來(lái)回家的路，想不起上頓飯吃的是什么，但對(duì)二三十年前發(fā)生的事卻能較好的回憶起來(lái);平時(shí)情緒也極不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)激動(dòng)和傷感，常常會(huì)為一些微不足道的小事而痛苦流涕，或大發(fā)脾氣，或欣喜若狂、得意忘形。隨著病情的發(fā)展，病人的記憶力越來(lái)越差，連對(duì)往事的回憶也困難了。

由于血管阻塞的程度可能時(shí)輕時(shí)重，病人的病情也會(huì)隨著波動(dòng)，時(shí)而清醒些時(shí)而更糊涂，但病情總的趨勢(shì)還是每況愈下，病情越來(lái)越嚴(yán)重。在癡呆的進(jìn)程中，部分病人還會(huì)出現(xiàn)疑心和妄想，認(rèn)為有人會(huì)陷害他或偷他家的東西等。但是，一般而言，病人發(fā)生自私、怪癖和不近人情等性格上的變異較晚、也較輕，即使到了晚期，病人明顯變傻（癡呆），也會(huì)保持原來(lái)的人格特點(diǎn)。這一點(diǎn)與老年癡呆大不相同。麻煩的是，在臨床上，往往會(huì)出現(xiàn)腦血管性癡呆與老年性癡呆在同一病人身上同時(shí)存在的情況，這對(duì)鑒別診斷帶來(lái)了許多困難。

二、血管性癡呆與老年癡呆不同

一般而言，腦血管性癡呆發(fā)病較急，而老年性癡呆大多起病比較隱匿，家屬常無(wú)法說(shuō)出準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間;腦血管性癡呆都有腦血管粥樣硬化或腦梗的病史，往往患有高血壓等疾病，而老年性癡呆病人有此類病史者較少;病因不同，老年性癡呆的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為是腦神經(jīng)細(xì)胞變性壞死所致;發(fā)病年齡有區(qū)別，腦血管癡呆發(fā)病年齡相對(duì)較小，多在50～70歲之間。老年性癡呆的發(fā)病年齡多在65～80歲之間;在病程上，血管性癡呆的病程往往具有波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重，呈階梯性進(jìn)展，并可出現(xiàn)相對(duì)緩解期。而老年性癡呆則往往呈現(xiàn)緩慢發(fā)展的趨勢(shì)，無(wú)明顯波動(dòng)性和緩解期;在病人性別上，腦血管性癡呆男性明顯居多，而老年性癡呆的患者卻是女性多于男性，比例約為3∶1;臨床癥狀有區(qū)別，血管性癡呆在發(fā)病早期可出現(xiàn)情緒不隱定，愛(ài)發(fā)脾氣或情緒低落等，晚期可出現(xiàn)情緒失控。老年性癡呆多出現(xiàn)情感淡漠、反應(yīng)遲鈍等癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)傻笑等表現(xiàn);血管性癡呆檢查主要會(huì)發(fā)現(xiàn)患有腦血管疾病，而老年性癡呆多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)彌漫性腦萎縮;在治療方面對(duì)于腦血管性癡呆的治療一般療效較好，應(yīng)用活血化化瘀等類藥物均有一定療效。而老年性癡呆的病程較長(zhǎng)，目前尚缺乏有效治療方法。

三、腦血管性癡呆預(yù)防是關(guān)鍵

能早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷腦血管性癡呆，就可在出現(xiàn)明顯癥狀前采取有效措施，阻止疾病（主要是動(dòng)脈硬化）的繼續(xù)進(jìn)展和惡化。所以說(shuō)，對(duì)腦血管性癡呆治不如防，做好預(yù)防工作最重要。簡(jiǎn)而言之，應(yīng)做好以下工作。

1.食物多品種多變化，飲食應(yīng)做到低脂、低鹽、低糖，限制進(jìn)食動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食品，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽、蛋黃（蛋每周最好限制在4個(gè)之內(nèi)）等，食鹽每天應(yīng)限制在5克之內(nèi)。宜適當(dāng)多吃蔬菜、水果，并適當(dāng)多吃有降脂作用和含碘、含維生素豐富的食品，如黑木耳、香菇、蘑菇、大蒜、洋蔥、冬瓜、芹菜、海帶、紫菜、山楂、蘋(píng)果、獼猴桃、蕎麥、玉米、胡桃仁等。適當(dāng)節(jié)食，每餐七八成飽，晚餐尤不宜過(guò)飽。一年四季要重視補(bǔ)充水分，以增強(qiáng)與保持機(jī)體的正常排泄功能。

2.中老年人均應(yīng)戒煙、少酒。

3.堅(jiān)持持久而恒定的體育鍛煉、文化娛樂(lè)活動(dòng)和戶外活動(dòng)。

4.生活規(guī)律，保持充足的睡眠，少熬夜。建立恒定的日常生活活動(dòng)程序。

5.保持平和樂(lè)觀的情緒。多與人交往，保持良好的人際和家庭關(guān)系。

6.平時(shí)多學(xué)習(xí)、多動(dòng)腦，有廣泛的興趣愛(ài)好，增加大腦的信息量，或進(jìn)行記憶、腦力鍛煉，如加強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)記憶，進(jìn)行下棋、猜謎語(yǔ)等活動(dòng)。平時(shí)多進(jìn)行手部活動(dòng)，如玩健身球、搞編織、雕刻、做手工藝品等，均有健腦益智作用。

7.積極防治高血壓、高血脂和動(dòng)粥樣硬化等疾病。

日本專家推薦預(yù)防癡呆癥的十大要訣可供參考：飲食均衡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，限酒禁煙，降脂控壓，小心跌倒，興趣廣泛，積極表達(dá)（個(gè)人情感），維系人際（關(guān)系），注重儀表，保持開(kāi)朗。

對(duì)于腦血管性癡呆有防治作用的藥物，不外乎是降低膽固醇、保護(hù)和擴(kuò)張血管、改善腦血液循環(huán)、改善腦血胞代謝等作用的藥物，但還缺乏特效藥物，所以說(shuō)對(duì)抗腦血管性癡呆，治不如防是很有道理的。

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