曹付梅 崔臻

臨床護理路徑在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

曹付梅 崔臻

目的 探討臨床路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2010年3月~2013年1月行剖宮產(chǎn)術(shù)的224例患者, 隨機分為對照組和路徑組, 開展臨床路徑嘗試, 對兩組患者平均住院時間、住院費用、患者滿意度及心理、治療依從性進行比較分析。結(jié)果 路徑組在控制醫(yī)院成本、費用、平均住院時間方面比對照組有所降低, 患者滿意度、治療依從性明顯高于對照組, 兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過臨床路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用, 能有效的減輕產(chǎn)婦焦慮緊張心理, 依從性增加, 充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù), 提高護理工作質(zhì)量與工作效率, 增進護患關(guān)系, 使患者掌握相關(guān)知識, 從而縮短了住院天數(shù), 降低了醫(yī)療費用。

護理路徑；剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床應(yīng)用

臨床路徑( clinical pathway) 是指醫(yī)院內(nèi)的一組成員( 包括醫(yī)師、護士以及管理者等) 根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的適合患者的護理計劃, 提供相應(yīng)的護理措施, 使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量［1］。漯河第六人民醫(yī)院自 2010年3月開始對產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)的患者實行臨床路徑, 對224例患者進行對照研究, 并進行統(tǒng)計學(xué)分析, 觀察臨床路徑實施情況,取得較滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月~2013年1月行剖宮產(chǎn)術(shù)的224例患者, 征求患者意見, 取得患者與家屬同意,簽署知情同意書, 分為對照組和路徑組, 路徑組114例, 對照組110例。兩組患者年齡24~39歲之間, 均為單胎足月產(chǎn),硬膜外麻醉后實施腹膜外剖宮術(shù), 產(chǎn)前檢查無病理產(chǎn)科情況,無嚴(yán)重并發(fā)癥, 無精神病史, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組產(chǎn)婦差異無顯著意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 路徑組結(jié)合《剖宮產(chǎn)術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的住院流程和臨床路徑表單, 按照本院實際情況制訂出臨床路徑流程表, 經(jīng)主治醫(yī)生和責(zé)任護士根據(jù)治療情況填寫好臨床記錄表單和變異記錄表單。從入院到出院制定出標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程, 由責(zé)任護士、助產(chǎn)士按照標(biāo)準(zhǔn)進行護理治療。對照組按照剖宮產(chǎn)護理常規(guī)工作模式實施護理計劃。從患者由院科兩級管理小組進行評估統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用 SPSS.13 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 對兩組的住院天數(shù)、住院總費用、滿意度、及心理狀況進行統(tǒng)計分析。采用兩樣本的 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 路徑組與對照組住院時間及住院總費用相比較, 路徑組住院天數(shù)、總費用明顯下降, 差異有統(tǒng)計學(xué) 意 義(P<0.05)。見表1。

表1 路徑組與對照組住院時間及住院總費用相比較( x-±s)

2.2 兩組患者心理狀況相比較, 路徑組在焦慮與抑郁方面明顯緩解。見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較(n, %)

3 討論

3.1 隨著醫(yī)療服務(wù)模式的改革, 醫(yī)療費用逐漸向按病種支付的方式發(fā)展, 這就要求醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)的同時, 也要降低患者的住院費用。而臨床路徑作為一種新型的規(guī)范化療管理方式, 在降低平均住院日、控制醫(yī)療費用、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面起到重要作用［2］。本院在護理路徑實施過程中, 為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的服務(wù)模式, 在本組病例中, 兩組患者在住院時間上顯示出明顯差異, 路徑組平均住院時間為8 d, 對照組平均住院時間為10 d。路徑組住院天數(shù)明顯下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義,主要是術(shù)前住院日縮短, 術(shù)后住院日也有所縮短。護士在實施護理路徑時不斷對預(yù)期結(jié)果進行統(tǒng)計分析, 及時發(fā)現(xiàn)問題,制定出最適合患者的護理計劃, 并提供相應(yīng)的護理措施, 使患者獲得最佳的治療, 在住院總費用的觀察結(jié)果中, 路徑組與對照組相比明顯下降。說明實施臨床路徑管理后, 患者的用藥、治療更趨合理化, 減少了過度治療和用藥的現(xiàn)象。同時住院天數(shù)的縮短亦使得床位費、護理費同時減少, 也有利于減少醫(yī)療總費用。同時臨床路徑的實施也使患者更加清楚的了解其診斷、治療、護理、檢查等各項費用［3］,對臨床醫(yī)療起到監(jiān)督作用。

3.2 在護理路徑實施中, 重點是評價護理質(zhì)量、效率指標(biāo)、患者滿意度等, 從實施心理干預(yù)方面進行評價, 路徑組心理干預(yù)有效率明顯高于對照組, 有利于患者的康復(fù), 減少住院天數(shù)。同時為每一位患者制定標(biāo)準(zhǔn)護理計劃和康復(fù)指導(dǎo), 根據(jù)患者情況進行變異分析, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 全面提高護理質(zhì)量, 促使護患雙方主動參與醫(yī)療護理活動中, 從而提高了患者的滿意率。在本組案例中患者滿意率達到99.02%, 提高了醫(yī)院的知名度。

3.3 臨床路徑的護理措施, 更好的實施了整體護理［4］, 根據(jù)其變異原因及時進行分析修改, 真正把護理質(zhì)量落實到每一細(xì)節(jié), 對其常見不良反應(yīng)積極有效地進行護理干預(yù)和控制,對提高醫(yī)療護理工作質(zhì)量與工作效率有著重要的作用［5］。

總之, 通過臨床護理路徑對產(chǎn)婦進行標(biāo)準(zhǔn)化、制度化管理, 使每天的治療、護理目標(biāo)都一目了然, 護理程序清晰,護士分工明確, 護理計劃心中有數(shù), 所有醫(yī)務(wù)人員都能從中隨時了解到患者的病情變化、治療護理和檢查結(jié)果, 對患者及家屬提出的問題都能給予滿意的答復(fù)?；颊咴谡麄€住院過程中, 對所需檢查、治療護理、費用等較為了解, 滿足患者的知情權(quán), 促進了醫(yī)醫(yī)護人員與患者及家屬的相互溝通和理解, 融洽了醫(yī)患關(guān)系, 提高了患者滿意率。

［1］ 王惠,龍云淑.淺談?wù)w護理與臨床路徑.中國民康醫(yī)學(xué), 2009, 21(7):98-99.

［2］ 張帆,劉本祿.臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望.中華醫(yī)院管理雜志, 2004,20( 7) : 410-413.

［3］ 龍芙蓉.淺談臨床護理路徑的運用體會.中外醫(yī)療, 2010, 7(27): 127-128.

［4］ 錢衛(wèi)琴.臨床護理路徑在低年資護士培養(yǎng)中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2008,12(6):3.

［5］ 闞海霞.臨床護理教學(xué)路徑在產(chǎn)科中的應(yīng)用.齊魯護理雜志(下旬刊), 2011,29(1):109.

462000 河南省漯河第六人民醫(yī)院