楊 劼，潘敬菊，虞海燕，吳桂宇

（1.中國鐵路武漢局集團有限公司 勞動和衛(wèi)生部，湖北 武漢 430071；2.湖北省疾病預防控制中心慢性病預防控制研究所，湖北 武漢 430079；3.中國鐵路武漢局集團有限公司 武漢疾病預防控制所，湖北 武漢 430019）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]將建設“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，標志著我國衛(wèi)生與健康事業(yè)進入一個新時代，開啟了健康中國建設的新征程[2]。企業(yè)健康促進是健康中國建設的重要內(nèi)容[1,3-4]。目前，企業(yè)因病死亡造成的勞動力損失日益凸顯，已成為困擾企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的突出問題[5]。采取有效措施保護和促進勞動力人口健康，遏制因病死亡，提升企業(yè)健康管理水平，是企業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展的重要任務[6]。為此，基于企業(yè)職工死亡數(shù)據(jù)，分析某鐵路企業(yè)職工死因及死因順位等相關特征，以便采取針對性措施減少勞動力損失，為制定企業(yè)健康促進策略、建設健康企業(yè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

以某鐵路企業(yè)在職職工作為研究對象，收集2014年1月1日至2018年12月31日期間死亡職工的相關信息。信息來自某省社會保障局鐵路社保信息管理系統(tǒng)，該信息系統(tǒng)職工覆蓋率達100%，由于需辦理撫恤金申領等相關事項，死亡漏報率為零。人員信息等人口學資料來源于該企業(yè)勞動工資管理信息系統(tǒng)，資料來源可靠、準確。

1.2 方法

死因分類以職工死亡醫(yī)學證明書為依據(jù)，根本死因按照國際疾病分類標準(ICD-10)進行編碼和分類整理。統(tǒng)計分析運用Excel 2003、SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)信息進行整理分析，計算死亡率、死因構成等指標。利用χ2檢驗比較不同性別死亡率的差異，利用趨勢χ2檢驗分析不同年份死亡率的變化趨勢，檢驗水準為α= 0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 死亡概況

該鐵路企業(yè)2014—2018年職工共死亡856例，年平均死亡率為190.22/10萬，死亡最小年齡為24歲，最大年齡為60歲，平均死亡年齡為48.58歲。其 中， 小 于30歲 組、30 ～ 39歲 組、40 ～ 49歲 組和50 ～ 60歲組占比分別為2.34%、5.02%、30.84%和61.80%，40 ～ 60歲死亡合計占總死亡人數(shù)的92.64%。5年間，干部與工人的年平均死亡率分別為164.41/10萬和194.87/10萬，兩者死亡率相當，差異無統(tǒng)計學意義 (χ2= 2.85，P＞ 0.05)。

2.2 死因特征

2014—2018年該鐵路企業(yè)職工前5位死因依次為惡性腫瘤(死亡率72.44/10萬)、心臟病(死亡率41.78/10萬)、腦血管病(死亡率27.33/10萬)、傷害和中毒(死亡率18.67 /10萬)、呼吸系統(tǒng)疾病(死亡率11.78/10萬)，所占比例分別為38.08%、21.96 %、14.37%、9.81%和6.19%，前5位死因合計占總死因的90.41%。5年間，惡性腫瘤、心臟病和腦血管病一直占據(jù)死因的前3位，并且順位未發(fā)生任何變化，前3位死因合計占總死因的74.41%。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.3 不同性別死亡情況

該鐵路企業(yè)職工男女性別比為5.3 : 1。男性與女性的年平均死亡率分別為214.56/10萬和60.49/10萬，男性職工的死亡率顯著高于女性(χ2= 74.83，P＜ 0.001)。5年間，女職工死亡率變化趨勢不明顯(趨勢χ2= 0.093，P＞ 0.05)，男職工死亡率、總體死亡率分別從2014年的239.36/10萬和208.89/10萬，下降至2018年的199.69/10萬和178.69 /10萬，死亡率分別下降了16.57%和14.46%，但整體下降趨勢不明顯(趨勢χ2= 2.40，P＞ 0.05)。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

2.4 不同性別死因順位變化

2014—2018年該鐵路企業(yè)男職工前5位死因依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、傷害和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，前3位死因合計占比為74.30%；女職工前5位死因依次為惡性腫瘤、心臟病、傷害和中毒、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病，前3位死因合計占比為81.39%。男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.001)。詳細數(shù)據(jù)如表3所示。

表1 2014—2018年某鐵路企業(yè)職工前5位死因順位

2.5 主要死因分析

（1）惡性腫瘤。該鐵路企業(yè)2014—2018年5年間共有326名職工死于惡性腫瘤，平均死亡率為72.44/10萬，為男女職工的首位死因。男職工因惡性腫瘤死亡占37.15%，排在前3位的為肝癌、肺癌和胃癌，分別占因惡性腫瘤死亡男職工的27.81%、24.50%和17.55%，三者合計69.86%；女職工因惡性腫瘤死亡的占55.81%，排在前2位的為宮頸癌和卵巢癌，分別占因惡性腫瘤死亡女職工的25.00%和20.83%。

表2 2014—2018年某鐵路企業(yè)職工不同性別死亡情況

表3 2014—2018年某鐵路企業(yè)職工不同性別 前5位死因比較

（2）心腦血管疾病。2014—2018年間共有311名職工死于心腦血管疾病，平均死亡率為69.11/10萬，心臟病和腦血管病均排在男女職工死因的第2、第3位，主要為急性心肌梗死、腦出血、腦梗塞，分別占心腦血管疾病的39.55%、30.55%和9.63%，三者合計79.73%。

（3）傷害和中毒。2014—2018年間共有84名職工死于傷害和中毒，其中，機動車輛交通事故、自殺和意外溺水排在前3位，分別占因傷害和中毒死亡人數(shù)的30.95%、19.05%和11.91%，三者合計61.91%。此外，作業(yè)過程中意外傷害、自然災害、觸電、中毒、跌落、蜱蟲咬傷等也有發(fā)生。

3 結(jié)論與建議

企業(yè)員工死亡屬于過早死亡，會造成勞動力損失和較重的疾病負擔。過早死亡是WHO、中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中關注的重要指標，是直接導致勞動力損失的重要原因[7-8]。2014—2018年該鐵路企業(yè)職工年平均死亡率為190.22/10萬，高于陳旭鵬等[9]針對南京市2007—2012年勞動適齡人口(15—59歲)的死亡水平；低于2016年中國勞動力人口標化死亡率(217.23/10萬)，也低于我國及全球一般人群的死亡水平[5,7,8,10,11]。分析認為，造成這一差異的原因與人口界定的年齡范圍有關，前者人口界定的年齡范圍為15—64歲，后者涵蓋所有年齡組人群，而本研究中采用的人口年齡界定范圍截至60歲。

研究中的死亡年齡多數(shù)(92.64%)集中于40 ～ 60歲年齡段，正值年富力強，40歲以上在職職工是預防過早死亡的重點人群，應引起高度重視。男性職工的死亡率明顯高于女性職工，這可能與男性工作生活壓力大，存在吸煙、酗酒、飲食習慣不良，職業(yè)暴露等危險因素有關。提示男性職工是該企業(yè)疾病防控和健康促進的重點對象。

影響該鐵路企業(yè)職工健康與生命安全的前5位死因依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、傷害和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，與泰安市報道的職業(yè)人群死因順位一致[12]；與我國心血管疾病高居首位、是導致中年階段過早死亡的首位原因不同[13-14]，惡性腫瘤是導致該鐵路企業(yè)職工死亡的首位原因。惡性腫瘤已成為嚴重威脅職工生命的主要疾病，這與我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率明顯上升且呈年輕化趨勢相符[15]。肝癌、肺癌和胃癌，是威脅男職工生命前3位的癌癥，近七成(69.86%)男職工死于這3種癌癥；威脅女職工生命的主要是宮頸癌、卵巢癌，45.83%的女職工死于這2種癌癥。國際經(jīng)驗表明，采取積極預防措施，對于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著效果[16]。因此，加強職工預防癌癥的相關健康教育、增加相應癌癥篩查項目、普及健康生活方式、深入推進健康促進刻不容緩[17-18]。

該鐵路企業(yè)每3名死亡職工中，有1人死于心腦血管疾病(36.33%)，其中近八成(79.73%)死于急性心肌梗死和腦卒中，尤其是突發(fā)疾病死亡往往發(fā)生在作業(yè)過程中[19-20]，起病急、發(fā)病突然、死亡率高，并且直接威脅安全生產(chǎn)。心腦血管疾病是企業(yè)疾病防控的重中之重，為了有效預防心腦血管疾病的流行，采取控煙、控鹽、改善飲食和運動、限酒、必備藥物和技術等干預策略是當務之急[21]。此外，交通事故、自殺、溺亡等傷害也不容忽視，需要采取健康教育、心理疏導干預等綜合防控措施。

4 結(jié)束語

過早死亡已成為全球關注的熱點之一，聯(lián)合國制定了慢病過早死亡到2025年減少25%的目標。我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%。加強過早死亡監(jiān)測，掌握死亡譜，探尋過早死亡的高危因素，采取有針對性的防控措施，是有效減少勞動力損失、實現(xiàn)過早死亡控制目標的必然途徑。我國已建立了系統(tǒng)的全國居民死因監(jiān)測制度[11]，但針對企業(yè)職工死因監(jiān)測分析較少，在企業(yè)中普及推廣職工死因監(jiān)測，數(shù)據(jù)準、無漏報、誤差小，優(yōu)勢明顯，有利于提升企業(yè)健康管理的針對性、積極性和主動性，應成為今后企業(yè)健康促進工作的努力方向。