董 婷

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院兒科, 江蘇 泰州, 225300)

小兒哮喘是臨床上常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病, 支氣管平滑肌痙攣是主要的臨床癥狀，患者多表現(xiàn)為咳喘、呼吸急促等[1]。霧化吸入是臨床的首選治療方法，具有良好的療效。但由于患兒年齡小，無(wú)法進(jìn)行自我約束，且治療時(shí)間久，整體依從性很低[2]。因此，在霧化中加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)具有重要的意義。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于哮喘兒童霧化治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月本院行霧化治療的哮喘兒童88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男23例，女21例，年齡2.4～8歲，平均年齡(3.52±0.21)歲，病程2～35 d, 平均病程(16.80±2.20) d。觀察組男24例，女20例，年齡2.5～7歲，平均年齡(3.50±0.20)歲，病程2～38 d, 平均病程(16.85±2.25) d。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患兒家屬霧化吸入的注意事項(xiàng)，對(duì)治療后幫助排痰方法進(jìn)行傳授，并告知相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組: 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。① 健康教育: 向患兒家屬介紹疾病的相關(guān)機(jī)制，重點(diǎn)介紹霧化吸入治療的重要作用和意義，讓患兒家屬能深刻認(rèn)識(shí)到霧化吸入治療的作用，尤其注重講解持續(xù)治療的意義，提高患兒家屬的依從性。并且還要告知霧化期間的注意事項(xiàng)，對(duì)可能存在的不適情況等進(jìn)行健康教育，提高其知識(shí)水平和認(rèn)知能力，將治療相關(guān)過(guò)程及配合事項(xiàng)采用動(dòng)畫(huà)宣傳的方式進(jìn)行教育宣傳工作，從而全面提高知識(shí)的掌握程度，加深家屬對(duì)疾病的了解。② 心理護(hù)理: 加強(qiáng)與家屬的溝通，護(hù)士應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)到患兒家屬的作用，應(yīng)該全面加強(qiáng)與家屬的溝通，注重家屬心理護(hù)理，消除家屬心中的焦慮、不安及躁動(dòng)等情緒，讓家屬積極配合護(hù)士工作，全面消除家屬心中的疑惑，觀察家屬心理情緒的變化，注重理解其情緒，并加強(qiáng)交流，緩解家屬的負(fù)面心理狀況，提高心理健康水平。在霧化室播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片或音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，或者在霧化室墻面上繪出彩色的動(dòng)漫圖畫(huà)，通過(guò)顏色吸引眼球，從而轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒的躁動(dòng)，更好進(jìn)行霧化吸入治療。③ 體位護(hù)理：霧化時(shí)，盡量保持面部與面罩之間的距離，應(yīng)該取患兒半臥位，面部正對(duì)面罩，深呼吸吸入[3]。盡量讓患兒能充分吸入，提升局部藥物濃度。④ 飲食指導(dǎo)：患兒霧化期間應(yīng)該減少食物刺激，以溫?zé)釣橹鳎嗍秤靡紫氖澄?，注重營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，并且囑咐患兒細(xì)嚼慢咽，少量多餐。⑤ 用藥護(hù)理：在霧化期間觀察患兒的反應(yīng)，例如是否吐奶嚴(yán)重或者食欲不振等，應(yīng)該及時(shí)觀察患兒的反應(yīng)，一定要注意告知家屬不良反應(yīng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀并告知護(hù)士或醫(yī)生，積極采取措施。⑥ 環(huán)境護(hù)理：注重病房消毒和清潔，定期進(jìn)行通風(fēng)，根據(jù)患兒自身情況，控制室內(nèi)的溫度和濕度，室內(nèi)禁止吸煙，并擺放綠色的盆景或其他的植物，凈化空氣?；純阂挛锘虼采嫌闷凡灰耸褂糜鹈苊鈱?duì)呼吸道造成刺激，引發(fā)咳喘或呼吸困難等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒護(hù)理依從性。完全依從：護(hù)理次數(shù)>6次，均積極配合，每次吸入時(shí)間≥10 min; 依從：吸入次數(shù)4～6次，患兒有輕微的哭鬧但仍能完成護(hù)理工作，每次吸入時(shí)間為10～15 min; 不依從：吸入次數(shù)<4次，護(hù)理時(shí)因哭鬧不止中斷護(hù)理，每次吸入時(shí)間<15 min。

觀察患兒肺功能情況，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大呼氣峰速(PEFR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒護(hù)理依從性比較

觀察組患兒總依從率高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患兒護(hù)理依從性比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒肺功能情況比較

觀察組患兒肺功能情況各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患兒肺功能情況比較

FEV1: 第1秒用力呼氣容積; FVC: 用力肺活量;

PEFR: 最大呼氣峰速。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

據(jù)報(bào)道[4], 小兒哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者、家庭和整個(gè)衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)。目前，臨床的治療措施主要以緩解急性發(fā)作癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。其中，首選治療方法為霧化吸入治療，藥物經(jīng)過(guò)霧化器吸入后，直接與呼吸道黏膜接觸，后呈霧狀顆粒，并將其送入到氣道，無(wú)需經(jīng)過(guò)血液循環(huán)，藥物不會(huì)被稀釋?zhuān)苯幼饔糜诜尾亢椭夤?，能提高肺部藥物濃度，藥效更加持久，?jiàn)效更快[5-7]。該方法具有操作簡(jiǎn)單、藥效快、祛痰、抗感染等特點(diǎn)。但是，霧化吸入治療需要多個(gè)周期，治療時(shí)間比較久，在治療過(guò)程中，患者會(huì)產(chǎn)生不同的情緒，有些患者甚至在短時(shí)間內(nèi)無(wú)顯著療效，會(huì)放棄治療，依從性極差[7-8]。

國(guó)外有研究[9-11]證實(shí)，通過(guò)采取醫(yī)療管理干預(yù)措施在社區(qū)兒科中實(shí)現(xiàn)了兒童哮喘患者的整體醫(yī)療管理水平。國(guó)內(nèi)也有研究[12-15]認(rèn)為，實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以提高哮喘患兒的治療依從性，有助于哮喘的總體控制情況和臨床療效。在中國(guó)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[16]是2010年由衛(wèi)生部提出。本科室在此工作理念的引導(dǎo)下，不斷摸索創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。本研究選取接受霧化吸入治療后的兒童哮喘患者為研究對(duì)象，評(píng)估該優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)患兒治療依從性、肺功能等影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式通過(guò)給予患者積極的心理護(hù)理、健康教育、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)及飲食護(hù)理，全面改善患者家屬心理狀況，提高患者家屬對(duì)霧化治療認(rèn)知水平[17-18], 這也是本次研究取得積極影響的關(guān)鍵之處。提高患者家屬的認(rèn)知水平的同時(shí)，患兒治療的依從性也顯著提高，肺功能也顯著改善，最終取得的療效顯著。在護(hù)理工作中，護(hù)士一定要全面提升自己的專(zhuān)業(yè)技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，突出以患者為中心的工作思想。在小兒的護(hù)理中，一定要注重與家屬的溝通，尤其要注重加強(qiáng)家屬心理干預(yù)，體現(xiàn)人性化護(hù)理工作思想和理念，真正做到滿足家屬心理所需，消除心中顧慮和疑惑，全面提高患者對(duì)疾病和霧化機(jī)制的認(rèn)知，并且建立護(hù)士與家屬之間的良好互動(dòng)關(guān)系，加強(qiáng)溝通，最終贏得患兒家屬的積極配合，確保護(hù)士工作的更好開(kāi)展和順利進(jìn)行。

本研究也具有一定的局限性。一方面，受研究總樣本數(shù)量的限制，本研究沒(méi)有對(duì)哮喘患兒進(jìn)行更細(xì)的分組。研究認(rèn)為，對(duì)于5歲以下的兒童，由于其認(rèn)知水平的不同，在做肺功能檢測(cè)時(shí)，其測(cè)量結(jié)果的偏差可能會(huì)比較大。因此，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行更細(xì)化的分組，將會(huì)使研究結(jié)果更為客觀。另一方面，本研究主要以依從性和肺功能作為觀察指標(biāo)，在今后的研究中，可以再增加關(guān)于哮喘患者綜合控制評(píng)分情況、氣道高反應(yīng)性等客觀測(cè)量。由于哮喘控制表現(xiàn)出短期和長(zhǎng)期的可變性，相關(guān)人員需要對(duì)可能造成哮喘控制的主觀和客觀評(píng)估不一致的因素時(shí)刻保持警惕，全面掌握這些評(píng)估指標(biāo)的特點(diǎn)、應(yīng)用和相對(duì)價(jià)值，并確保向患者提供個(gè)性化的高質(zhì)量護(hù)理。