白 瑩

(四川省成都市第六人民醫(yī)院, 四川 成都, 610051)

青光眼為臨床常見病，而病理性高眼壓則是造成青光眼患者不可逆性視神經(jīng)損害的重要危險(xiǎn)因素，臨床上通常將局部滴用抗青光眼藥物作為降眼壓的首選方式[1-2]。但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，此類藥物極易引發(fā)明顯的毒副作用，其中眼表?yè)p傷為抗青光眼藥物常見的副作用之一[3], 不僅會(huì)加重患者不適感，還會(huì)影響患者的治療依從性，進(jìn)而影響治療效果[4]。本研究探討了人工淚液在預(yù)防局部應(yīng)用抗青光眼藥物造成的眼表?yè)p傷中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年1月收治的96例原發(fā)性開角型青光眼患者作為研究對(duì)象，患者均行局部抗青光眼藥物治療。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]: ① 患者無(wú)眼部外傷史、手術(shù)史; ② 無(wú)眼部長(zhǎng)期用藥史; ③ 無(wú)佩戴角膜接觸鏡史; ④ 患者均知情同意，自愿參與，并簽署知情同意書; ⑤ 患者臨床資料均完整，且意識(shí)清楚，可配合研究; ⑥ 患者對(duì)本研究藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴眼瞼閉合不全、瞼板腺功能障礙等其他眼部疾病; ② 合并糖尿病等代謝性疾病; ③ 合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病; ④ 伴有意識(shí)障礙或精神疾病不能配合研究者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組男25例，女23例，年齡36～68歲，平均(52.5±4.3)歲; 對(duì)照組男26例，女22例，年齡35～69歲，平均(53.4±4.9)歲。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均局部應(yīng)用抗青光眼藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用人工淚液治療，即給予患者聚乙二醇滴眼液治療, 4次/d, 1滴/次, 2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用Gold-mann眼壓計(jì)對(duì)患者治療前后的眼壓進(jìn)行測(cè)量; ② 對(duì)比2組治療前后淚膜破裂時(shí)間，采用熒光素納眼科檢測(cè)試紙作用結(jié)膜囊, 10 s, 叮囑患者眨眼3次，并均勻涂抹熒光素鈉，于裂隙燈下對(duì)最后1次瞬目到自身平視睜眼至角膜第1個(gè)黑斑出現(xiàn)的時(shí)間進(jìn)行記錄，連續(xù)進(jìn)行3次測(cè)量，取其平均值; ③ 以SchirmerⅠ試驗(yàn)(SIt)測(cè)試患者試紙浸濕長(zhǎng)度，治療前后分別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并比較試驗(yàn)結(jié)果; ④ 對(duì)比角膜熒光素鈉染色(FL)評(píng)分情況，共包含顳上、顳下、鼻上、鼻下4個(gè)象限，各象限評(píng)分均為0～3分，總分為各象限評(píng)分之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式分別為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后眼壓比較

治療前, 2組眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組眼壓均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后眼壓比較 mmHg

與治療前比較, *P<0.05。

2.2 淚膜破裂時(shí)間比較

治療前, 2組淚膜破裂時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對(duì)照組淚膜破裂時(shí)間短于治療前與觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而觀察組治療前后的淚膜破裂時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組淚膜破裂時(shí)間比較 s

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 SIt結(jié)果與FL評(píng)分比較

2組治療前后的SIt結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前, 2組FL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對(duì)照組FL評(píng)分高于治療前，且高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組SIt試驗(yàn)結(jié)果與FL評(píng)分比較

SIt: SchirmerⅠ試驗(yàn); FL: 角膜熒光素鈉染色。與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

青光眼是眼科發(fā)病率較高的一種致盲性眼病，對(duì)患者視力健康及正常生活的影響極大。病理性高眼壓是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，臨床上通常將局部滴用抗青光眼藥物作為降眼壓的關(guān)鍵措施[7]。但該病病程較長(zhǎng)，患者通常需長(zhǎng)期用藥，極易引發(fā)多種毒副作用，如眼部不適、干眼癥等[8]。尤其是原發(fā)性開角型青光眼通常需采用聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療，而這會(huì)在一定程度上升高毒副作用的發(fā)生率，臨床應(yīng)充分重視。

研究[9-10]顯示，抗青光眼藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物中含有的苯扎氯銨有關(guān)，該成分屬防腐劑，可促使患者淚液中的炎癥因子水平升高，且對(duì)小梁網(wǎng)細(xì)胞凋亡有誘導(dǎo)作用，并可對(duì)上皮細(xì)胞、角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，極易引發(fā)不良反應(yīng)[11]。研究[12]指出，抗青光眼藥物中所含的β受體阻滯劑可在一定程度上促使結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量下降，進(jìn)而減少淚液分泌，并可對(duì)角膜上皮細(xì)胞增生現(xiàn)象造成抑制，使角膜直覺敏感性下降，瞬目減少，且可使淚液大量蒸發(fā)，致淚膜分布不均，進(jìn)而影響淚膜穩(wěn)定性[13]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后淚膜破裂時(shí)間顯著短于治療前，且FL評(píng)分顯著高于治療前，提示局部應(yīng)用抗青光眼藥物可在一定程度上影響淚膜穩(wěn)定性，并減少淚液分泌量，促使角膜上皮細(xì)胞受損。觀察組患者輔以人工淚液治療后，淚膜破裂時(shí)間、FL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 提示人工淚液在預(yù)防局部應(yīng)用抗青光眼藥物所致眼表?yè)p傷方面有積極作用。分析原因，主要是人工淚液的使用可在患者眼表構(gòu)建一個(gè)保護(hù)屏障，有效減少防腐劑對(duì)眼表造成的損傷，從而達(dá)到緩解患者癥狀的效果[14]。本研究采用聚乙二醇滴眼液作為人工淚液，具有較好的儲(chǔ)水性能，且其采用POLYQUAD為保護(hù)劑，其成分中無(wú)苯扎氯銨，具有較高的安全性，可避免對(duì)角膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性，故對(duì)角膜上皮細(xì)胞的正常生長(zhǎng)無(wú)不良影響。另外，該滴眼液中所含有的羥丙基瓜爾膠能與硼酸鹽離子有效結(jié)合，形成網(wǎng)狀凝膠結(jié)構(gòu)，從而可在患者眼表形成凝膠樣保護(hù)層，吸附于受損的角膜表面，進(jìn)而發(fā)揮較好的眼表融化保護(hù)功效，能有效避免眼表上皮受損[15]。該滴眼液還可在一定程度上促使患者淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)改善患者自覺癥狀、避免眼表干燥、減少淚液蒸發(fā)有重要幫助，從而可有效促進(jìn)患者眼表恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療前2組患者淚囊破裂時(shí)間無(wú)顯著差異，治療后對(duì)照組顯著縮短，而觀察組則無(wú)顯著改變，同時(shí)觀察組患者治療后的FL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明配合人工淚液治療能夠在一定程度上延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，并減少角膜損傷，有利于促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。但2組治療前后眼壓水平比較均無(wú)顯著差異，提示在局部抗青光眼藥物治療的同時(shí)配合使用人工淚液不會(huì)對(duì)藥物療效造成影響。