舒 妍

(北京市崇文口腔醫(yī)院 修復(fù)科, 北京, 100062)

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，患者牙周炎的發(fā)病率也逐漸升高，導(dǎo)致失牙率增高，嚴(yán)重影響患者的飲食習(xí)慣及咀嚼功能。目前，臨床對于糖尿病牙周炎或失牙患者常采用口腔種植骨再生進(jìn)行治療，但由于糖尿病引起的血管變性、創(chuàng)傷愈合緩慢、容易感染等原因，嚴(yán)重影響了治療效果[1]。Bio-Oss骨粉是一種天然多肽骨粉，具有引導(dǎo)骨再生的作用; 海奧生物膜具有修復(fù)膜缺損的作用，被廣泛應(yīng)用于口腔種植骨再生治療中，但臨床研究[2]顯示治療效果一般。富血小板血漿是一種血小板濃縮制品，具有促進(jìn)組織修復(fù)和骨缺損再生的作用[3]。本研究探討了富血小板血漿聯(lián)合Bio-Oss骨粉和海奧生物膜在糖尿病患者口腔種植骨再生中的應(yīng)用效果及對患者骨缺損再生情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月—2018年9月收治的80例糖尿病口腔種植骨再生患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，每組40例。對照組男25例，女15例; 年齡32～64歲，平均(48.27±9.16)歲; 探診深度6～9 mm, 平均(7.34±0.92) mm。聯(lián)合組男26例，女14例; 年齡32～65歲，平均(48.30±9.20)歲; 探診深度6～9 mm, 平均(7.35±0.93) mm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 診斷為糖尿病患者且符合行口腔種植骨再生的指征; ② 對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有精神或意識障礙者; ② 合并嚴(yán)重心血管疾病、腎功能不全者; ③ 對本次研究所用材料有過敏史者; ④ 并發(fā)全身感染者。本研究獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

2組患者術(shù)前口服頭孢呋辛、布洛芬，含漱西吡氯胺60 s后開始手術(shù)。首先對患者口腔進(jìn)行消毒、鋪巾處理，然后切開黏骨膜，暴露牙槽嵴，徹底清除殘余肉芽及纖維組織。接著確定種植體植入位置，并用小球鉆擴張、備洞，置入規(guī)格合適的種植體。對照組在患者唇側(cè)骨壁使用Bio-Oss骨粉(蓋氏制藥有限公司)進(jìn)行骨增量干預(yù)，再用海奧生物膜(煙臺正海生物技術(shù)有限公司)覆蓋; 觀察組在置入合適的種植體前覆蓋富血小板血漿(威高集團有限公司)，然后置入合適的種植體，再應(yīng)用Bio-Oss骨粉和海奧生物膜進(jìn)行干預(yù)(同對照組步驟)，最后縫合黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床療效: 觀察2組患者治療后的臨床療效，分為顯效、有效和無效。治療后24 h無疼痛，黏膜顏色與腫脹程度顯著改善，判定為顯效; 治療24 h后疼痛顯著改善，黏膜顏色與腫脹程度好轉(zhuǎn)，判定為有效; 治療24 h后疼痛、黏膜顏色與腫脹程度無變化或惡化，判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。② 骨缺損再生情況: 觀察2組患者治療6周后的骨缺損再生情況，包括出血指數(shù)、探診深度、附著喪失、植骨高度、成骨厚度。③ 并發(fā)癥發(fā)生情況: 記錄2組患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括面部腫脹、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

聯(lián)合組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 治療后骨缺損再生情況比較

治療后，聯(lián)合組患者的出血指數(shù)、探診深度、附著喪失、植骨高度、成骨厚度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療后的骨缺損再生情況比較分析

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病是口腔種植骨再生的相對禁忌證，患者血糖高易導(dǎo)致骨代謝發(fā)生異常，引起種植體周圍發(fā)炎，嚴(yán)重影響治療效果[4-5]。以往臨床常采用Bio-Oss骨粉和海奧生物膜進(jìn)行治療，雖能在一定程度上引導(dǎo)骨再生，促進(jìn)膜缺損的修復(fù)，但往往效果不佳[6-7]。富血小板血漿含有高濃度血小板、大量纖維蛋白原及生長因子，能夠形成纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，聚集白細(xì)胞和血小板，引導(dǎo)細(xì)胞增殖與遷移，促進(jìn)組織修復(fù)，且還能促進(jìn)新骨生長，促進(jìn)骨再生[8-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用富血小板血漿聯(lián)合Bio-Oss骨粉和海奧生物膜治療患者的總有效率為97.50%, 顯著高于應(yīng)用Bio-Oss骨粉 海奧生物膜治療患者的77.50%。

本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用富血小板血漿聯(lián)合Bio-Oss骨粉和海奧生物膜治療的聯(lián)合組患者出血指數(shù)、探診深度、附著喪失、植骨高度、成骨厚度顯著優(yōu)于應(yīng)用Bio-Oss骨粉和海奧生物膜治療的對照組患者。分析原因，富血小板血漿可提供血小板、生長因子，促進(jìn)牙周組織愈合，加速骨再生[10]。本研究結(jié)果與董瑤等[11-13]研究中Bio-Oss骨粉聯(lián)合富血小板纖維蛋白可有效加速口腔種植引導(dǎo)性骨再生術(shù)后骨缺損再生的結(jié)論一致。富血小板血漿療效顯著，可促進(jìn)組織愈合和骨再生[14-16], 從而使得并發(fā)癥發(fā)生率降低，本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組患者的27.50%。

綜上所述，在糖尿病患者口腔種植骨再生中應(yīng)用富血小板血漿聯(lián)合Bio-Oss骨粉及海奧生物膜療效顯著，可明顯改善患者的骨缺損再生情況，且并發(fā)癥發(fā)生率低。