李鳳嬌, 趙永亮, 楊風(fēng)波, 薛新中

(1. 河南省焦作市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科, 河南 焦作, 454000;2. 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科, 四川 南充, 637000)

突發(fā)性聾(SSNHL)是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，常發(fā)生在72 h內(nèi)，至少在相鄰的2個頻率聽力下降≥20 dB HL[1], 為耳鼻咽喉頭頸外科常見急癥，發(fā)病急、進展快，常伴發(fā)眩暈、耳鳴等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，中國的突發(fā)性聾發(fā)病率有上升趨勢，通常認為發(fā)病高峰年齡為46～49歲[2], 而由于診斷標準不一，不同國家的發(fā)病率也不一致，如美國的發(fā)病率為27/100 000[3], 而德國的發(fā)病率高達300/100 000[4]。不同聽力曲線類型提示不同的病理機制，在診療方面有較大差異[5-6]。本研究回顧性分析了186例(200耳)SSNHL患者不同聽力曲線類型的臨床特點、聽力學(xué)特點及療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月—2018年12月在焦作市第二人民醫(yī)院治療的病例資料完整的186例(200耳)SSNHL患者的臨床資料，其中男115耳(57.50%), 女85耳(42.50%); 左耳發(fā)病76耳(38.00%), 右耳發(fā)病96耳(48.00%), 雙耳28耳(14.00%); 年齡12～83歲，平均(49.10±15.76)歲; 伴耳鳴者191耳(95.50%), 伴眩暈者60耳(30.00%), 伴耳悶者2耳(1.00%); 發(fā)病至就診時間<14 d者176耳(88.00%), 14～30 d者14耳(7.00%), >30 d者10耳(5.00%)。納入標準: ① 符合2015年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的突發(fā)性聾診斷標準[1]; ② 經(jīng)完整的聽力學(xué)檢查; ③ 經(jīng)過各種?？茩z查排除中耳疾病; ④ 排除蝸后病變; ⑤ 排除遺傳因素和其他致病因素。

1.2 聽力曲線分型

根據(jù)2015年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的突發(fā)性聾診斷標準[1], 將聽力曲線分為以下4型: ① 低頻下降型，指1 000 Hz以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力損失≥20 dB HL; ② 高頻下降型，指2 000 Hz以上頻率聽力下降，至少4 000、8 000 Hz處聽力損失≥20 dB HL; ③ 平坦下降型，指所有頻率聽力均下降, 250～8 000 Hz平均聽閾≤80 dB HL; ④ 全聾型，指所有頻率聽力均下降, 250～8 000 Hz平均聽閾≥81 dB HL。指南[1]認為，中頻下降型SSNHL在中國罕見，多與遺傳因素相關(guān)，不單獨分型，納入低頻下降型。

1.3 聽力損失程度分級

每例患者在治療前后進行純音測聽測試，將聽力損失程度進行如下分級[7]: 正常, ≤25 dB HL; 輕度, >25～40 dB HL; 中度, >40～60 dB HL; 重度, >60～80 dB HL; 極重度, >80 dB HL。

1.4 治療方法與觀察指標

患者入院后根據(jù)不同聽力曲線類型進行分型診治，給予改善血液循環(huán)類藥物(金納多)，糖皮質(zhì)激素(地塞米松、甲基強的松龍)、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物(甲鈷胺、鼠神經(jīng)營養(yǎng)因子)、降低血液纖維蛋白原類藥物(巴曲酶)及高壓氧等治療。根據(jù)聽力曲線類型的不同將200耳分為低頻下降組、高頻下降組、平坦下降組、全聾組4組，分別對其臨床特征進行綜合分析，并比較性別、側(cè)別、伴發(fā)癥狀(耳悶、耳鳴、眩暈)、聽力損失程度以及療效分布特點。參照指南[1]將療效分為4級: 痊愈，指受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平; 顯效，指受損頻率聽力平均提高30 dB以上; 有效，指受損頻率聽力平均提高15～30 dB; 無效，指受損頻率聽力平均提高不足15 dB?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 不同類型聽力曲線組相關(guān)指標比較

4組在性別、療效、耳悶、耳鳴方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 在側(cè)別、聽力損失程度、眩暈方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。除低頻下降型以女性患者稍多(可能是由于樣本量太少造成的統(tǒng)計誤差)，其余各型均以男性患者居多; 左耳SSNHL患者與右耳SSNHL患者的聽力曲線分布類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 單耳與雙耳SSNHL患者的聽力曲線分布類型有顯著差異(P<0.01), 其中單耳以平坦下降型和全聾型較多，雙耳以高頻下降型和平坦下降型較多。本研究200耳的聽力損失程度為輕度18耳(9.00%)、中度36耳(18.00%)、重度46耳(23.00%)、極重度100耳(50.00%), 不同類型聽力曲線組的聽力損失程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。不同聽力曲線類型的SSNHL患者均較少伴有耳悶，但幾乎均伴有不同程度的耳鳴。低頻下降型SSNHL患者與其他各型相比，多不伴有眩暈。經(jīng)過系統(tǒng)治療后, 200耳的治療總有效率為36.50%, 其中痊愈19耳(9.50%)、顯效23耳(11.50%)、有效者31耳(15.50%)、無效127耳(63.50%)。不同類型聽力曲線組的療效分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 高頻下降型、全聾型患者以無效者較多。見表1。

表1 4組SSNHL患者相關(guān)指標比較[n(%)]

n為耳朵計數(shù); 兩兩比較采用Bonfferoni調(diào)整法。

2.2 不同類型聽力曲線組治療前后聽力比較

不同類型聽力曲線組患耳經(jīng)過藥物治療后，聽力均較治療前有不同程度改善，見圖1。

2.3 SSNHL患者的伴發(fā)疾病分布及療效分析

200耳中，有133耳(66.50%)不伴有其他疾病，67耳(33.50%)伴發(fā)其他疾病，其中以伴發(fā)高血壓最多(32耳)，其次是糖尿病(15耳)。不伴發(fā)其他疾病者中，總有效50耳，無效83耳; 伴發(fā)其他疾病者中，總有效23耳，無效44耳。二者療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 即伴發(fā)其他疾病與不伴發(fā)其他疾病的SSNHL患者的療效基本相同。

3 討 論

不同類型聽力曲線的SSNHL發(fā)病機制不同，根據(jù)聽力曲線分型對SSNHL患者實施診療具有重要的臨床意義[8]。低頻下降型的機制為膜迷路積水，應(yīng)限鹽，并限制輸液量; 高頻下降型可能為毛細胞損傷、離子通道障礙所致，需使用改善微循環(huán)的藥物、離子通道阻滯劑等[9]; 平坦下降型可能與血管痙攣有關(guān)[10]; 全聾型可能與耳蝸總動脈血栓形成或血管栓塞造成毛細胞損傷有關(guān)[11], 一般建議盡早聯(lián)合用藥。

本研究各類型聽力曲線中，全聾型最多見，低頻下降型最少，與既往研究[12-14]SSNHL患者聽力曲線類型分布基本類似。SSNHL多為單耳聾，單耳SSNHL患者的聽力曲線以平坦型、全聾型為主，雙耳SSNHL患者以高頻下降型、平坦型為主，與其他研究一致[13, 15]; 不同性別間的聽力曲線類型分布情況基本一致[16]; 聽力損失以重度和極重度為主[17], 可能與輕中度SSNHL患者往往不重視病情、自行口服藥物治療和多數(shù)在門診治療有關(guān)[18]。本研究中患者伴耳悶、耳鳴、眩暈的情況與相關(guān)研究[17]結(jié)論基本一致?；颊咻^少伴有耳悶; 多數(shù)患者伴有耳鳴; 低頻下降型聽力曲線SSNHL患者多不伴有眩暈，高頻下降型與全聾型患者以伴眩暈者為主，既往研究[19]認為眩暈并不直接影響SSNHL患者的預(yù)后，而是通過與聽力水平相互作用來影響，故可認為伴有眩暈者聽力損失較重，聽力曲線類型以全聾型者多見。

A. 低頻下降型(n=12)

B. 高頻下降型(n=23)

C. 平坦下降型(n=63)

D. 全聾型(n=102)

圖1不同聽力曲線類型治療前后的聽力情況比較

本研究200耳的治療總有效率為36.50%, 既往有研究[20]認為不同年齡SSNHL患者的療效無顯著差異，低中頻下降型的療效最好，平坦下降型及全聾型其次，高頻下降型的療效最差。研究[21]認為低頻下降型療效最好，有效率為72.00%, 甚至有研究[5-6]為83.26%、89.79%。本研究中，平坦下降型患者療效最好，高頻下降型患者療效最差。究其原因，可能與本研究中SSNHL患者的病程較長且聽力損失程度較重有關(guān)?？傮w看來，不同類型聽力曲線組治療后的聽力均較治療前有不同程度提高，且其圖形與其聽力曲線類型相對應(yīng)，但低頻下降型聽力曲線與標準曲線不完全相同，這可能與將中頻下降型納入其中有關(guān)。高頻下降型的平均聽力提高幅度最低，療效最差。

本研究還發(fā)現(xiàn), SSNHL患者的伴發(fā)疾病分布情況包括高血壓、糖尿病、腦梗死、肝炎、甲狀腺癌、冠心病、自身免疫性疾病等，其中以高血壓為主，這可能與SSNHL的發(fā)病人群以中老年人為主有關(guān)，也可能提示SSNHL的發(fā)病與血管病變有關(guān)。伴發(fā)疾病譜的分布情況有助于進一步探究SSNHL患者的病因及相關(guān)發(fā)病誘因，既往研究[22-26]認為伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗死、自身免疫性疾病等疾病與SSNHL的發(fā)生顯著相關(guān)，控制血壓、血糖、血脂以及改善自身免疫狀況有助于改善SSNHL患者的預(yù)后。本研究還顯示，伴發(fā)其他疾病的SSNHL患者與不伴發(fā)其他疾病的SSNHL患者，療效基本相同。但臨床還應(yīng)考慮不同疾病之間存在的交互效應(yīng)，有待將不同疾病分開單獨分析，并進行大樣本的深入研究。

綜上所述，不同聽力曲線類型的SSNHL在性別、側(cè)別、伴發(fā)癥狀(耳悶、耳鳴、眩暈)、聽力損失程度以及療效分布方面各有特點，住院患者的聽力曲線以全聾型最多，低頻下降型最少; 平坦下降型療效最好，高頻下降型最差，因此分型治療很有必要。在臨床診治過程中，掌握聽力損失曲線分布特征將有助于提供個性化的診療方案，為聽力損失的預(yù)防及干預(yù)提供參考。但由于SSNHL發(fā)病機制復(fù)雜，影響療效的因素較多且各因素間相互影響，加上目前對于SSNHL多為回顧性研究，本研究的結(jié)果有待于進一步研究證實。統(tǒng)一標準，設(shè)立對照組，開展前瞻性研究，更有助于分型探索SSNHL的治療方法及判斷預(yù)后。