楊蕾

（南通市第四人民醫(yī)院 江蘇 南通 226006）

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競爭的加劇，人們的精神壓力不斷增大，精神緊張、情緒低落、煩躁、郁悶及自殺傾向等抑郁癥的表現(xiàn)越來越常見[1]。近期研究顯示，我國社區(qū)人口的抑郁障礙終生患病率為6.8%，抑郁障礙已經(jīng)成為困擾人類身心健康的重要原因[2]。我院作為一家三級甲等精神?？漆t(yī)院，在抗抑郁藥的使用方面具有代表性。本文通過對我院2017—2019 年抗抑郁藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取我院2017—2019 年抗抑郁藥的使用情況，統(tǒng)計(jì)其品名、規(guī)格、單價(jià)、使用數(shù)量、銷售金額等數(shù)據(jù)。我院的抗抑郁藥共分有四大類：三環(huán)類（TCAs）（多塞平、阿米替林和氯丙帕明）；選擇性5-HT 再攝取抑制劑（SSRIs）（氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）；5-HT 和NE 能再攝取抑制劑（SNRIs）（文拉法辛和度洛西?。?；NE 能及特異性5-HT 能抗抑郁藥（NaSSA）（米氮平）。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）作為藥品使用的測定單位，DDD是根據(jù)WHO推薦的日用劑量及《新編藥物學(xué)》（17版）和藥品說明書來確定的。用藥頻度(DDDs)=藥品年總消耗量/DDD 值，DDDs 反映的是藥品的臨床使用傾向性，DDDs 越大，說明該藥使用頻度高，臨床應(yīng)用越多。排序比（B/A）=藥品銷售金額排序（B）/DDDs 排序（A），反映用藥金額與用藥人數(shù)的同步性。B/A 比值越接近1，說明同步性良好。

采用EXCEL 表格分別統(tǒng)計(jì)我院抗抑郁藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）及排序比（B/A）。不同規(guī)格、廠家的同一藥品，均折算成同一單位后納入計(jì)算。

2.結(jié)果

2.1 2017—2019 年抗抑郁藥銷售金額及金額排序

2017—2019 年抗抑郁藥銷售金額及金額排序情況見表1。2017年總銷售金額為1210.91 萬元，2019 年為1332.03 萬元，三年累及增長為10.01%。文拉法辛、艾司西酞普蘭和米氮平三年間銷售金額排序始終占據(jù)前三位，說明這三種藥物在治療中占據(jù)重要的地位。舍曲林銷售金額增長最為迅速，三年間共增長50.38%。

表1 我院2017—2019 年抗抑郁藥的銷售金額（萬元）及排序（B）

2.2 2017—2019 年抗抑郁藥的DDDs 及排序

2017—2019 年抗抑郁藥的DDDs 及排序情況見表2。三年間文拉法辛DDDs 始終占據(jù)第一位，帕羅西汀和舍曲林2017 和2019 年均占據(jù)2、3 位，艾司西酞普蘭、米氮平、度洛西汀、氟伏沙明和氟西汀位居中游，阿米替林、氯丙帕明、西酞普蘭和多塞平三年DDDs 排名均靠后。

表2 我院2017—2019 年抗抑郁藥的DDDs 及排序（A）

2.3 我院2017—2019 年抗抑郁藥的DDC 及B/A 值

2017—2019 年抗抑郁藥的DDC 及B/A 值情況見表3。DDC 較高的有艾司西酞普蘭和米氮平，最低的為阿米替林，低于一元。文拉法辛、度洛西汀、氟伏沙明、氟西汀、氯丙帕明、多塞平的B/A 值等于或接近1，表明其同步性好；B/A 超過1 的品種有帕羅西汀、舍曲林和西酞普蘭，說明使用率高而價(jià)格相對較低；B/A 小于1 的品種有艾司西酞普蘭、米氮平，說明使用率低而價(jià)格相對偏高。

表3 我院2017—2019 年抗抑郁藥的B/A 值及DDC（元）

3.討論

我院抗抑郁共四大類12 種，其中劑型包括片劑、膠囊、分散片、緩釋片、緩釋膠囊、腸溶片、腸溶膠囊，氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀見于各種劑型，氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛、度洛西汀、米氮平有不同規(guī)格劑量供應(yīng)，能夠滿足臨床醫(yī)生和患者的不同規(guī)格和劑量需求。

TCAs 阻斷了去甲腎上腺素（NA）能和5 羥色胺（5-HT）能神經(jīng)末梢對NA 和5-HT 的再攝取，臨床上表現(xiàn)為抑郁癥狀的改善，不良反應(yīng)有抗膽堿能不良反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管系統(tǒng)毒性。我院TCAs 抗抑郁藥包括多塞平、阿米替林和氯丙帕明三種。由于其不良反應(yīng)較多，臨床上逐漸被新型抗抑郁藥所取代。多塞平、阿米替林和氯丙帕明三年間銷售金額和DDDs 均位居末游，B/A 大概為1，同步性好，價(jià)格低廉，在臨床也有一定的使用。

SSRIs 屬于第二代抑郁藥，已被證實(shí)是安全、有效和易于耐受的藥物，在許多國家已經(jīng)成為治療抑郁癥的首選藥物。我院SSRIs 有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。氟西汀可同時(shí)改善抑郁和焦慮癥狀，是安全有效上市最早的SSRIs 藥物[3]。氟西汀三年間銷售金額和DDDs 均位居第八位，DDC 為兩元多，價(jià)格合理，B/A=1，同步性好。舍曲林具有改善焦慮障礙、精神分裂癥、軀體形式不適等作用，不良反應(yīng)較輕微[4]。舍曲林三年間銷售金額居前，DDDs 也位居前三位，在臨床使用較為廣泛，DDC 為4 元左右，價(jià)格居中，B/A>1，使用率高而價(jià)格較低。西酞普蘭適用于抑郁性精神障礙（內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁）。艾司西酞普蘭作用是西酞普蘭的30 倍，能快速改善抑郁癥狀，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用較輕[5]。艾司西酞普蘭三年間銷售金額和DDDs 均為第4 位，B/A ＜1，使用率低而價(jià)格偏高，臨床使用較西酞普蘭廣泛。

SNRIs 適用于各種類型的抑郁癥，起效快，抗抑郁譜廣，與其他藥物相互作用少。我院SNRIs 有文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛能夠達(dá)到較強(qiáng)的抗抑郁效果，同時(shí)對患者認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)作用理想[6]。文拉法辛在我院的銷售金額及DDDs 三年間均位居第一，得到臨床醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可。B/A 值均為1，同步性好。度洛西汀能有效改善青少年首發(fā)抑郁癥，還能有效減輕抑郁癥患者軀體疼痛程度[7]。三年間銷售金額及DDDs 均位居中游，B/A 等于1，同步性好，DDC5 元左右，價(jià)格趨中。

NaSSA 特別適用于老年患者和一些心血管疾病患者，對難治的抑郁癥有良好的療效和耐受性。我院NaSSA 為米氮平。米氮平對抑郁癥狀如快感缺乏、精神運(yùn)動(dòng)性抑郁均有療效，對抑郁癥患者失眠癥狀的療效較好[8]。米氮平銷售金額和DDDs 三年間均排名靠前。

綜上所述，我院2017-2019 年主要使用帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭和文拉法辛等SSRIs 和SNRIs 類抗抑郁藥。其中，文拉法辛、帕羅西汀、舍曲林臨床使用最為廣泛。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者病情，選擇療效對癥、不良反應(yīng)少、價(jià)格合理的抗抑郁藥，達(dá)到合理用藥目的。