李偉超 鄭煜凱 黃燦霞 植耀煒 李方義 何志捷（通訊作者）

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510120）

消化道大出血患者伴有危險(xiǎn)度高、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，由于多種因素影響，患者容易發(fā)生凝血功能障礙，而實(shí)施一項(xiàng)有效的措施較為重要[1]。因此，本次對血栓彈力圖進(jìn)行分析，見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收取的消化道大出血患者作為本文對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均伴有輸血適應(yīng)證，②患者均符合消化道大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性貧血、白血病、血小板減少癥，②嚴(yán)重肝腎功能不全。

觀察組：男20 例、女10 例；年齡21～60 歲，30 例患者平均年齡（41.27±1.26）歲。對照組：男21 例、女9 例；年齡21～61 歲內(nèi)，30 例患者平均年齡（41.17±1.27）歲。兩組消化道大出血患者一般資料之間無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實(shí)施常規(guī)凝血功能檢測方式。

在患者輸血前、輸血后24 小時(shí)實(shí)施凝血功能檢測，采用本院提供的全自動(dòng)凝血分析儀，應(yīng)用散射比濁方式，采用血凝試管抽取2mL 靜脈血送檢，將標(biāo)本放置在離心機(jī)內(nèi)，1000rpm 離心10分鐘，根據(jù)操作規(guī)程對患者實(shí)施凝血功能檢測，在4 小時(shí)內(nèi)完成。

1.2.2 觀察組：實(shí)施血栓彈力圖方式。

在進(jìn)行凝血功能檢測基礎(chǔ)上，對患者使用血栓彈力圖，采用血栓彈力圖儀，將裝載普通杯放置在通道上，采用1mL 的移液器取全血標(biāo)本1mL，在試劑管內(nèi)顛倒混勻，放置4min 激活血液，再將氯化鈣試劑放置在普通杯底，激活完畢后，將其放置在普通杯內(nèi)，然后移動(dòng)直至測試位置，實(shí)施檢測[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比，包括凝血酶原時(shí)間（PT）,部分凝血活酶時(shí)間（APTT）,凝血酶時(shí)間（TT）指標(biāo)、新鮮冰凍血漿（FFP）、冷沉淀（Cryo)、懸浮紅細(xì)胞（RBC）,冷沉淀血漿（CP）指標(biāo)、反應(yīng)時(shí)間（R）、血塊形成時(shí)間（K）、最大振幅（MA）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組PT、TT、APTT 指標(biāo)對比

觀察組PT（11.68±2.31）s、TT（17.21±3.17）s、APTT 指標(biāo)（30.81±4.21）s 與對照組具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PT、TT、APTT 指標(biāo)對比（，s）

表1 兩組PT、TT、APTT 指標(biāo)對比（，s）

2.2 兩組RBC、CP、CRYO、FFP 指標(biāo)對比

觀 察 組RBC（3.41±0.67）U、CP（35.51±4.61）U、CRYO（29.12±7.14）U、FFP 指標(biāo)（484.51±96.11）ml 與對照組具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組RBC、CP、CRYO、FFP 指標(biāo)對比（）

表2 兩組RBC、CP、CRYO、FFP 指標(biāo)對比（）

2.3 觀察組R、K、MA 指標(biāo)對比

觀察組輸血后24h 的R（5.61±1.36）min、K（2.91±0.71）min、MA指標(biāo)（57.01±10.12）min和輸血前具有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組輸血前后指標(biāo)對比（，min）

表3 觀察組輸血前后指標(biāo)對比（，min）

3.討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，消化道大出血發(fā)生率不斷增加，患者均伴有危險(xiǎn)度高、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，當(dāng)患者迅速失血量＞全身總體血量的25%時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生休克情況[4-6]，若無法為患者補(bǔ)充血容量，對失血情況進(jìn)行控制，容易導(dǎo)致患者血小板、凝血因子大量消耗，從而導(dǎo)致患者發(fā)生凝血功能障礙情況，若患者病情較為嚴(yán)重、則容易導(dǎo)致死亡情況發(fā)生。而通過在患者輸血管理過程中采用一項(xiàng)有效的方式，能對凝血功異常情況進(jìn)行改善[7-10]。血栓彈力圖是采用血栓彈力儀器描繪出的曲線，能體現(xiàn)纖維蛋白溶解、血小板聚集功能、纖維蛋白原、凝血因子等多個(gè)方面情況，對每位患者凝血情況實(shí)施監(jiān)測，從而反映患者凝血情況，能對患者輸血或者出血可能性進(jìn)行評估，并指導(dǎo)患者采用凝血纖溶藥物[11]。同時(shí)血栓彈力圖還能對血凝塊形成詳細(xì)了解，對每位患者凝血全過程反映，在指導(dǎo)患者臨床用血方面具有諸多優(yōu)勢，能為患者血制品合理使用提供依據(jù)，在保障治療效果的同時(shí)，還能緩解臨床用血的緊張情況，將其應(yīng)用在輸血管理中，能使輸血安全、有效，保障患者的健康安全[12]。

經(jīng)研究表明，觀察組PT、TT、APTT 與對照組具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組RBC（3.41±0.67）U、CP（35.51±4.61）U、CRYO（29.12±7.14）U、FFP 指標(biāo)（484.51±96.11）mL 與對照組具有差異（P＜0.05）；觀察組輸血后24h 的R（5.61±1.36）min、K（2.91±0.71）min、MA 指標(biāo)（57.01±10.12）min 和輸血前具有差異（P＜0.05）。

綜上所述，通過在消化道大出血患者輸血管理中采取血栓彈力圖，取得顯著效果，能顯著改善凝血功能，值得在臨床中應(yīng)用。