曹國榮 吳越 馮卉琴 周小燕 孔田甜 崔亞暖 代曉雪 楊麗

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266555）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是臨床治療冠心病的主要手段，可幫助患者重建心肌血運(yùn)[1,2]，由于創(chuàng)傷小、療程短、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，已被臨床廣泛應(yīng)用[3]。研究顯示，越來越多的冠心病患者在接受PCI 治療后出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，甚至可以增加長期死亡率，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。本研究主要探討心內(nèi)科PCI術(shù)后患者焦慮抑郁的現(xiàn)狀，為后續(xù)研究提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7—9 月在心內(nèi)科PCI 術(shù)后的114 例患者為研究對(duì)象，排除意識(shí)不清、嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等患者。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、BMI、婚姻狀況、付費(fèi)類型、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況。

1.2.1.2 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）用于測(cè)評(píng)有無焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度。共有20 個(gè)條目,每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分,將所有條目相加得分即得到粗分,粗分×1.25 得分取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模判定[4],≥50分標(biāo)準(zhǔn)分可考慮有焦慮存在。50～＜60 分為輕度焦慮、60～＜70 分為中度焦慮、70 分及以上為重度焦慮。

1.2.1.3 抑郁自評(píng)量表（SDS）用于測(cè)評(píng)有無抑郁癥狀及其嚴(yán)重程度。共有20 個(gè)條目,每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分,將所有條目相加得分即得到粗分,粗分×1.25 得分取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模判定[6],≥53 分標(biāo)準(zhǔn)分可考慮有抑郁存在。53～＜63 分為輕度抑郁、63～＜72 分為中度抑郁、72 分以上為重度抑郁。

1.2.1.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）該量表有較好的信效度[5]。分為7 個(gè)因子:主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙。每個(gè)因子按0～3 分計(jì)分,累計(jì)各部分分值得其總分（0～21 分）?？偡衷礁?代表睡眠質(zhì)量越差。總分≥5 分者提示睡眠質(zhì)量差。

1.2.2 觀察指標(biāo)SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及PSQI 評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 焦慮抑郁現(xiàn)況

本研究共納入114 例研究對(duì)象，平均年齡（45.42±12.781）歲，男62 例，女52 例，焦慮25 例，占21.93%，抑郁21 例，占18.42%，焦慮抑郁15 例，占3.16%。

2.2 焦慮抑郁的影響因素

分析后結(jié)果顯示，性別（χ2=16.235，P＜0.001）、付費(fèi)類型（χ2=6.983，P=0.008）、運(yùn)動(dòng)情況（χ2=5.784，P=0.016）、睡眠情況（χ2=4.520，P=0.034）在兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組一般資料比較

3.討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，是指因脂質(zhì)沉積于冠狀動(dòng)脈血管壁，管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)的心臟病，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率的特點(diǎn)，目前我國冠心病患者已達(dá)1100 萬且呈年輕化趨勢(shì)，是威脅我國人民健康的主要疾病。PCI 是冠心病治療的主要方法之一，隨著PCI 治療患者人數(shù)的增多，PCI 患者伴發(fā)焦慮、抑郁等心理問題的發(fā)生率也越來越多[6]，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心血管病人焦慮、抑郁發(fā)生率分別為70.9%和22.8%[7]，這組數(shù)據(jù)在正常人中僅為4.09%、6.82%，遠(yuǎn)低于本次研究結(jié)果。目前治療冠心病主要有藥物保守治療、介入治療、外科手術(shù)治療三種方法，隨著醫(yī)療技術(shù)以及介入治療的發(fā)展，PCI 已經(jīng)成為治療冠心病的首選。

本次研究結(jié)果顯示女性、自費(fèi)、少運(yùn)動(dòng)、睡眠障礙者患焦慮抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加，與韓冰[8]、Meyer[9]等人的研究結(jié)果一致。冠心病作為一種慢性疾病，其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)本身即可引起焦慮抑郁的產(chǎn)生，研究顯示焦慮抑郁可為冠心病患者急性冠脈綜合征發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[10,11]。隨著身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸意識(shí)到冠心病作為一種心身疾病，心理因素在其發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后過程中起到重要作用[12]，目前冠心病患者PCI 術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一結(jié)論，胡華[13]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，“邊緣系統(tǒng)—紋狀體—丘腦”環(huán)路功能調(diào)控焦慮抑郁情緒的發(fā)生和發(fā)展，而前皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)供應(yīng)紋狀體—丘腦通路的血管受到損害，使得調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)環(huán)路被阻斷，引起焦慮抑郁癥狀的發(fā)生。

PCI 術(shù)后患者焦慮抑郁的發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者生活，護(hù)理干預(yù)和心理干預(yù)等非藥物治療、藥物治療，可極大提高PCI術(shù)后并發(fā)焦慮抑郁患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注PCI術(shù)后患者的心理問題，減少可控因素對(duì)心理狀態(tài)的影響，以降低焦慮抑郁的發(fā)生。