武蘭萍

（朔州市傳染病醫(yī)院 山西 朔州 036002）

胃食管反流性咽喉炎，是常見(jiàn)的慢性咽炎疾病之一，該類患者的臨床表現(xiàn)較多，常見(jiàn)的有：咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感以及痛感等。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，通常伴有持續(xù)的干咳癥狀，在日常刷牙、漱口過(guò)程中，惡心嘔吐癥狀明顯[1]。考慮到胃食管反流性咽喉炎患者病情的改善，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量，需采取及時(shí)有效的治療方法。本次將我院于2018 年2 月—2019年1 月收治的96 例胃食管反流性咽喉炎患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)估基于氣機(jī)升降理論應(yīng)用旋覆代赭湯加味治療方法在其中的療效，涉及的研究成果現(xiàn)作如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次納入研究的96 例胃食管反流性咽喉炎患者，入選時(shí)間為2018 年2 月—2019 年1 月，均符合《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(shí)（2015）》中有關(guān)“胃食管反流性咽喉炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]，且均知情簽署相關(guān)治療同意書(shū)，此外排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組48 例中，男性28 例、女性20 例；年齡28～61 歲，平均為（42.7±1.3）歲；病程為6個(gè)月～2 年，平均為（1.2±0.1）年。對(duì)照組48 例中，男性27 例、女性21 例；年齡26～62 歲，平均為（42.6±1.4）歲；病程為6 個(gè)月～2 年，平均為（1.1±0.2）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本次對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療，即：使用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，每次10mg，每天1 次，口服；同時(shí)，給予枸櫞酸莫沙必利片，每次5mg，每天3 次，口服。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應(yīng)用旋覆代赭湯加味治療，具體中藥藥方成分包括：黨參、旋覆花各15g，半夏9g，白術(shù)12g，代赭石30g，大棗5 枚，甘草6g；隨證加減，針對(duì)胃痛顯著患者，適當(dāng)添加延胡索、川楝子；針對(duì)胃脹顯著患者，適當(dāng)添加厚樸、陳皮；針對(duì)濕氣嚴(yán)重患者，適當(dāng)添加枳實(shí)及蒼術(shù)；針對(duì)氣虛嚴(yán)重患者，適當(dāng)添加黃芪；針對(duì)胃酸嚴(yán)重患者，適當(dāng)瓦楞子及烏賊骨；針對(duì)有燒心感患者可加生石膏；上述方藥，每天1 劑，添水熬制，去渣留汁，約取200mL，溫服，2 次/d，早、晚各1 次。

兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月，然后對(duì)兩組臨床醫(yī)治療效進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：中醫(yī)證候積分下降＞95%，經(jīng)喉鏡及胃鏡檢查體征完全消除[4]；②顯效：中醫(yī)證候積分下降在75%～95%范圍內(nèi)，且體征基本消除；③有效：中醫(yī)證候積分下降在50%～74%范圍內(nèi)，且體征部分消除；④無(wú)效：中醫(yī)證候積分下降不足50%，且體征未消除；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）根據(jù)中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前后的咽喉疼痛、發(fā)酸燒心、噯氣、聲音嘶啞四項(xiàng)中醫(yī)證候積分進(jìn)行比較；積分越低，代表患者的中醫(yī)證候越輕[5]。

（3）比較兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量治療采?。ǎ┍硎荆胻檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)治療采取百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為95.83%，與對(duì)照組的83.33%比較顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后相關(guān)中醫(yī)證候積分情況比較

在咽喉疼痛、發(fā)酸燒心、噯氣、聲音嘶啞四項(xiàng)中醫(yī)證候積分方面，兩組治療前均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)中醫(yī)證候積分情況比較（）

表2 兩組治療前后相關(guān)中醫(yī)證候積分情況比較（）

2.3 兩組治療前后食管pH 測(cè)定結(jié)果對(duì)比

觀察組，治療前第一通道pH＜4時(shí)間百分比為（3.13±1.04）%、治療后為（0.70±0.51）%，治療前第二通道pH ＜4 時(shí)間百分比為（7.25±2.14）%、治療后為（4.31±1.60）%；對(duì)照組，治療前第一通道pH ＜4 時(shí)間百分比為（2.2±0.06）%、治療后為（1.84±0.64）%，治療前第二通道pH ＜4 時(shí)間百分比為（7.27±2.11）%、治療后為（2.46±1.48）%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在食管pH 測(cè)定結(jié)果方面，治療前兩組第一通道pH ＜4 時(shí)間百分比、第二通道pH ＜4 時(shí)間百分比對(duì)比均無(wú)顯著差異（t=1.273、1.239，P＞0.05）；治療后，兩組均明顯降低，但觀察組降低幅度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.127、6.279，P＜0.05）。

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率的2.08%，明顯低于對(duì)照組的12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

臨床針對(duì)胃食管反流性咽喉炎，有學(xué)者提到使用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，即使用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利片等西醫(yī)藥物，雖然能夠取得一定的療效，但整體療效不佳，易使患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，影響用藥安全性。而基于氣機(jī)升降理論[6]，認(rèn)為胃食管反流性咽喉炎的主要病機(jī)為“胃虛氣逆、升降失常”，主張給予中藥旋覆代赭湯加味治療，方藥中黨參、大棗能夠起到益氣補(bǔ)虛的效果，旋覆花能夠發(fā)揮消痰鎮(zhèn)逆氣的效果，半夏能夠起到降逆消痰的效果，白術(shù)能夠起到燥濕、化濁、止痛的效果，代赭石能夠起到平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)降逆以及涼血止血的效果，甘草則調(diào)和諸藥，進(jìn)一步隨證加減，發(fā)揮起到降逆化痰、益氣和胃之功效。

本次觀察組胃食管反流性咽喉炎患者基于氣機(jī)升降理論應(yīng)用旋覆代赭湯加味治療，治療總有效率高達(dá)95.83%，明顯要比采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療的對(duì)照組的83.33%更高；同時(shí)，治療后，觀察組咽喉疼痛、發(fā)酸燒心、噯氣、聲音嘶啞四項(xiàng)中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組；并且，治療后觀察組的第一、第二通道pH ＜4 時(shí)間百分比均明顯低于對(duì)照組；此外，觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為2.08%，明顯低于對(duì)照組的12.50%；從中可知，基于氣機(jī)升降理論應(yīng)用旋覆代赭湯加味治療方法具備可行性及有效性。

綜上所述：基于氣機(jī)升降理論應(yīng)用旋覆代赭湯加味治療胃食管反流性咽喉炎的臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全高效，值得應(yīng)用。