顧豪

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院眼科 江蘇 南通 226300）

青光眼是臨床上常見的眼科疾病，其發(fā)病率高，多發(fā)生于中老年人群，具有致盲風險，致盲率約為9%左右[1]。開角型青光眼是一種常見的青光眼類型，患者眼壓異常增高，視野缺損，視力受到影響，臨床上多采取小梁切除術(shù)對開角型青光眼患者進行治療，可在一定程度上減輕患者視野缺損情況，但為保證手術(shù)效果、改善預(yù)后，還需采取藥物治療。通竅明目湯是中醫(yī)學(xué)根據(jù)活血化瘀原則擬定的一種眼科專用中藥方劑，本文為探討通竅明目湯對開角型青光眼患者的治療效果，針對2017 年1 月—2019 年10 月我院眼科就診的80 例開角型青光眼患者進行隨機對照研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年10 月我院眼科就診的80 例開角型青光眼患者納入，采取數(shù)字表法隨機進行分組，每組40 例。對照組：男23 例，女17 例，年齡39～71 歲，平均（56.89±12.46）歲，病程3～7 個月，平均（5.06±1.83）個月；觀察組：男24 例，女16 例，年齡39～72 歲，平均（57.04±12.71）歲，病程3～8 個月，平均（5.62±1.94）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均對研究知情同意。

納入標準：（1）經(jīng)眼科檢查，確診為開角型青光眼，單眼患?。唬?）具備小梁切除術(shù)指征；（3）年齡≥18 歲。

排除標準：（1）合并其他眼科病變；（2）精神障礙或老年癡呆癥；（3）合并嚴重感染；（4）高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

兩組均實施小梁切除術(shù)治療，采用利多卡因于結(jié)膜下浸潤麻醉，于角膜上方1mm 處作切口，剪開球結(jié)膜，以穹隆為基底制作結(jié)膜瓣，于12 點鐘方向取3mm×3mm 的鞏膜制作鞏膜瓣，于距離角膜2mm 處切開鞏膜瓣層，建立工作隧道，分別于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下方放置1 片0.4g/L 絲裂霉素棉片，2 分鐘后取出棉片，再采用9g/L 生理鹽水對結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下方進行清洗，采用鞏膜切咬器咬除1mm×1.5mm 角膜緣鞏膜組織，采用可吸收縫線縫合鞏膜瓣、球結(jié)膜瓣，于球結(jié)膜下注射3mg 地塞米松。

對照組給予胞二磷膽堿治療，肌肉注射，每2 天給藥1 次，每次2ml，持續(xù)治療6 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予通竅明目湯治療，基礎(chǔ)藥方為當歸12g、柴胡12g、郁金12g、葛根12g、丹參6g、白芍6g、石菖蒲6g、決明子6g、炙甘草3g，水煎取汁，每天1 劑（150ml），分3 次口服，持續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標

比較兩組的總有效率、視野（視野缺損度、視野敏感度）、視力、眼壓、血流動力學(xué)指標（包括睫狀后短動脈、視網(wǎng)膜中央動脈的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度）。

療效評價標準[2]：（1）治愈：自覺癥狀完全消失，眼壓降至21mmHg 以下，視力提高幅度≥2 行；（2）顯效：自覺癥狀明顯減輕，眼壓降至25mmHg 以下，視力提高幅度≥1 行、<2 行；（3）有效：自覺癥狀減輕，眼壓降至25mmHg 以下，視力提高1 行，但有輕微視乳頭凹陷；（4）無效：眼壓未降至25mmHg 以下，視力無提高，有明顯視乳頭凹陷?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

對照組治愈7 例，顯效13 例，有效12 例，無效8 例，總有效率80.0%；觀察組治愈10 例，顯效15 例，有效13 例，無效2 例，總有效率95.0%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組視野、視力、眼壓比較

兩組的視野缺損度、視野敏感度、視力、眼壓在治療后均較治療前明顯改善，而治療后，觀察組四項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后視野、視力、眼壓比較（）

表2 治療后視野、視力、眼壓比較（）

2.3 血流動力學(xué)指標比較

兩組睫狀后短動脈、視網(wǎng)膜中央動脈的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度在治療后均高于治療前，而治療后睫狀后短動脈、視網(wǎng)膜中央動脈的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度在觀察組中均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后血流動力學(xué)指標比較（，cm/s）

表3 兩組治療后血流動力學(xué)指標比較（，cm/s）

3.討論

青光眼是一種臨床上發(fā)病率高的眼科疾病，以老年人群為高發(fā)人群，患者發(fā)病后常伴隨有眼球脹痛、虹視、視物模糊等癥狀，其視力呈進行性受損狀態(tài)，隨著病情加重，患者視力損傷加重，具有致盲性[3]。臨床上將青光眼分為開角型青光眼、閉角型青光眼，其中，開角型青光眼的發(fā)病較隱匿，病情進展緩慢，但其預(yù)后較差，這類青光眼主要是指患者前房角開放情況下發(fā)生的視神經(jīng)病變、視野缺損，由于早期缺乏自覺癥狀，待病情發(fā)展至晚期，患者易完全失明[4]，因此，臨床上應(yīng)對開角型青光眼實施積極治療，以改善患者預(yù)后。

小梁切除術(shù)是臨床上針對青光眼實施的主要治療手段，通過小梁切除術(shù)，可將眼內(nèi)小梁組織進行切除，對眼壓進行控制[5]，但在實際應(yīng)用小梁切除術(shù)治療開角型青光眼患者時，部分患者術(shù)后眼壓控制不力，視野缺損狀況改善效果不夠理想，因此，為改善開角型青光眼患者預(yù)后，臨床上主張在小梁切除術(shù)治療的同時給予開角型青光眼患者藥物治療。胞二磷膽堿是一種視神經(jīng)營養(yǎng)藥物，可促使細胞卵磷脂合成，加快細胞新陳代謝，作用視神經(jīng)中樞，發(fā)揮營養(yǎng)視神經(jīng)作用，有利于改善視神經(jīng)功能。

中醫(yī)學(xué)治療眼科疾病取得了良好的進展，中醫(yī)學(xué)認為，青光眼的病機為七情所犯，肝氣郁結(jié)而無法疏泄，久之化火、生風，風火相互作用，上沖眼部，致使眼部氣滯血瘀阻絡(luò)，因此，中醫(yī)主張對青光眼采取具有活血化瘀的中藥材進行治療。通竅明目湯是中醫(yī)學(xué)基于活血化瘀原則擬定的方劑，旨在疏肝、活血、理氣，方中當歸可養(yǎng)血行氣，現(xiàn)代藥理學(xué)認為當歸可舒張血管、改善微循環(huán)；柴胡可疏肝解郁；郁金可活血止痛、行氣解郁；葛根可升陽散熱，現(xiàn)代藥理學(xué)認為葛根中的葛根素可改善血液流變學(xué)，降低血液粘稠度，改善視網(wǎng)膜血供；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛、平抑肝陽；石菖蒲可舒經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜解痙；決明子可降脂明目；丹參可活血化瘀、通經(jīng)止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)認為丹參可刺激纖溶酶活性，抑制血小板活化和聚集，改善血流動力學(xué)；炙甘草可和中緩急、調(diào)和藥性。

綜上，通竅明目湯用于開角型青光眼患者中，可提高患者療效，更好地改善視野、視力及眼部動脈血流動力學(xué)，降低眼壓。