丘美蘭

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院腦病六科 廣東 廣州 510120）

頭暈為缺血性腦卒中后的常見癥狀，具有反復(fù)發(fā)作和頭暈癥狀時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康以及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，多數(shù)研究認(rèn)為與腦卒中后患者的腦細(xì)胞處于缺血、缺氧狀態(tài)而致使部分腦細(xì)胞凋亡，造成功能障礙或喪失有關(guān)[2]。因此對(duì)缺血性腦卒中后頭暈患者采取及時(shí)和有效的治療顯得十分重要。藥物罐療法是運(yùn)用被中藥浸煮后的竹罐進(jìn)行穴位拔罐治療而達(dá)到治療疾病的目的，其中竹罐是借助于沸水和藥液的熱力排出罐內(nèi)的空氣，形成罐內(nèi)負(fù)壓而緊附著于體表穴位[3]。本研究將藥物罐療法應(yīng)用于缺血性腦卒中后頭暈患者中，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)如下告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年4 月在我科住院治療的100 例缺血性腦卒中后頭暈患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為缺血性腦卒中，且有頭暈癥狀；（2）神志清楚，能配合治療；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)竹罐療法中使用的中藥過敏的患者；（2）合并精神疾病史、意識(shí)障礙者。根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50 例；其中對(duì)照組男27 例，女23 例，年齡42～86 歲，平均（60.31±13.54）歲，平均住院時(shí)間（8.06±3.29）天，病程4 個(gè)月～2 年。實(shí)驗(yàn)組男20 例，女30 例，年齡36～86 歲，平均（65.16±10.40）歲，平均住院時(shí)間（8.54±4.24）天，病程5 個(gè)月～2 年。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療和常規(guī)護(hù)理。西醫(yī)治療：阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片單種或兩種聯(lián)合使用抗血小板凝聚，或使用替格瑞洛。他汀鈣類片調(diào)脂，口服抑酸護(hù)胃藥保護(hù)胃黏膜。中醫(yī)治療：口服中藥湯劑（組方：灸甘草5g、白術(shù)10g、天麻15g、茯苓20g、鹿角粉1 包、陳皮15g、法半夏15g、燈盞細(xì)辛1 包、紅曲1 袋、夏天無10g、竹節(jié)參5g）。常規(guī)護(hù)理：做好缺血性腦卒中和頭暈癥狀的相關(guān)知識(shí)健康宣教；指導(dǎo)患者頭暈發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，注意安全；同時(shí)進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入藥物罐療法。（1）取穴：大椎、頸夾脊、肩外俞、肩中俞、肩井、風(fēng)池。（2）操作過程：將藥（桂枝30g、寬筋藤30g、細(xì)辛15g、防風(fēng)20g、大黃30g、川加皮30g、醋沒藥20g、王不留行30g、荊芥穗20g、紅花20g、威靈仙30g、忍冬藤30g、鴨腳艾30g）裝入布袋，扎緊布袋口，放入3000ml 的水中充分浸泡后，煮半小時(shí)左右，再把竹罐罐口朝下放入藥液內(nèi)同煮沸3～5min，然后用鑷子將罐口朝下夾出來，把水甩干凈，另一手持干毛巾迅速的將罐口的水擦凈，立即扣在相應(yīng)的穴位上。每次留罐10min 左右，每天一次，一周為一個(gè)療程。（3）注意事項(xiàng)：①局部皮膚破潰、外傷或過敏者禁用。②拔罐時(shí)患者汗毛孔開放，容易受寒，因此在治療的過程中要將門窗關(guān)好，治療結(jié)束后幫助患者擦干皮膚。③控制好拔罐的溫度，過高的溫度會(huì)燙傷皮膚，而過低的溫度會(huì)降低療效，且每個(gè)人的耐熱程度不同；因此治療時(shí)要隨時(shí)詢問患者的皮膚感覺。④拔罐時(shí)要注意體位和拔罐部位的選擇，避免因體位不當(dāng)、拔罐部位毛發(fā)較多或骨骼凹凸不平而造成藥罐易脫落。⑤若因留罐時(shí)間過長或燙傷而造成皮膚起水泡時(shí)，小水泡只需消毒紗布覆蓋以防擦破，較大水泡則使用消毒針刺破放出滲液后，碘伏消毒或消毒紗布覆蓋以防感染。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的干預(yù)前后頭暈頭痛程度、頭暈持續(xù)時(shí)間以及治療總有效率。其中①頭暈頭痛程度通過疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS 總分0～10 分，0 分表示無痛，1～3 分表示能忍受的輕微疼痛，4～6 分表示疼痛尚能忍受，但影響睡眠，7～10 分表示逐漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。②治療總有效率：根據(jù)臨床癥狀和VAS 評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)，其中顯效：無頭痛頭暈癥狀發(fā)作或有輕度發(fā)作，對(duì)生活無影響或有輕微影響，患者的VAS 評(píng)分減少為0 分；有效：頭痛頭暈癥狀減輕，對(duì)生活有中度影響，患者的VAS 評(píng)分減少到5 分以下；無效：頭痛頭暈癥狀無顯著好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)無明顯減少，并且對(duì)生活有嚴(yán)重影響。治療總有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分和頭暈持續(xù)時(shí)間的比較

干預(yù)前兩組患者的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分和頭暈持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分和頭暈持續(xù)時(shí)間的比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分和頭暈持續(xù)時(shí)間的比較（）

3.討論

缺血性腦卒中是由血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的疾病，此病發(fā)病較急，病情進(jìn)展較快，常發(fā)生短暫的暈厥[4]。因此對(duì)于頭暈等常見癥狀的治療應(yīng)給予重視。從西醫(yī)上看，缺血性腦卒中后頭暈患者為腦損傷后缺氧和供血不足所致；從中醫(yī)上看為瘀、痰、火、風(fēng)、虛等交叉影響所致[5]。因此在治療上以活血化瘀和疏通氣血為主。臨床上對(duì)于缺血性腦卒中頭暈患者常采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，以提高治療效果。

藥物罐療法是中藥治療與拔罐療法相結(jié)合的一種中醫(yī)特色療法，不僅可以充分發(fā)揮穴位功效和中藥藥效，還可達(dá)到竹罐吸拔過程中的機(jī)械刺激和溫?zé)岽碳ぷ饔肹6]。藥物罐療法最大的優(yōu)勢(shì)在于在實(shí)際操作中可根據(jù)患者的自身情況，辨證的選擇相應(yīng)的中草藥；同時(shí)利用拔罐操作加強(qiáng)藥物滲入和吸收效果，提高治療效果，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、舒經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕等功效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施治和整體觀念的特色。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分和頭暈持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物罐療法可提高治療效果，改善缺血性腦卒中后頭暈癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。分析原因在于：本研究中選擇的相應(yīng)的中草藥都有其對(duì)應(yīng)的功效，其中桂枝溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣、助陽化氣；寬筋藤舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛；細(xì)辛祛風(fēng)止痛、解表散寒、溫肺化飲；防風(fēng)解表散風(fēng)；大黃瀉熱毒、行瘀血、破積滯；川加皮祛風(fēng)除濕；醋沒藥活血止痛；王不留行舒經(jīng)活血；諸藥合用可加強(qiáng)活血化瘀和疏通氣血的功效；同時(shí)在穴位選擇方面，選取的都是手足三陽上的穴位，刺激諸穴可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)體內(nèi)陽氣和血脈的功效。因此，在中藥、穴位和拔罐手法的三者共同作用下可顯著改善患者的頭暈癥狀，提高治療效果。

綜上所述，將藥物罐療法運(yùn)用于缺血性腦卒中后頭暈患者中，能有效緩解頭暈癥狀，提高治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)，且該療法副作用少，能充分體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法的廉、簡、便、驗(yàn)、效的綜合優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。