張靜云

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021)

青光眼（glaucoma）是一種由眼壓相對升高引起的視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力進(jìn)行性下降為特征的視功能損害性病變，是導(dǎo)致人類失明的首要致盲眼病[1]。健康教育是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織、有評價系統(tǒng)的教育活動，它能幫助患者樹立健康理念，自覺地規(guī)范自己的行為，以維持和促進(jìn)人體健康[2]。傳統(tǒng)的健康教育是單向灌輸，通常在一定時間內(nèi)向患者傳授相關(guān)知識，告知患者應(yīng)該怎樣做，不應(yīng)該怎樣做，缺乏信息的交流與反饋[3]，導(dǎo)致健康教育效果欠佳。反饋式健康教育是指患者對健康教育知識需作出反應(yīng)，護(hù)士根據(jù)患者的反饋再次針對性進(jìn)行健康教育，即“宣教－反饋－再宣教－再反饋”的循環(huán)工作流程[4]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2019 年6 月我院收治的住院行青光眼復(fù)合式小梁切除術(shù)80 例青光眼患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為觀察組及對照組，每組40 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡38～79 歲，平均（62.63±18.62）歲；接受教育年限4～16 年，平均（10.56±2.27）年；對照組男18 例，女22 例；年齡36～78 歲，平均（60.23±17.65）歲；接受教育年限3～15 年，平均（10.06±2.08）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1987 年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青光眼學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②第一次行青光眼復(fù)合式小梁切除手術(shù)治療的患者；③年齡大于18 歲；④患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有眼外傷病史、葡萄膜炎等眼病；②認(rèn)知功能異常、精神疾病、聽力或語言障礙影響交流者；③有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；④不愿意參與研究或中途退出者。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)健康教育

①患者入院后通過集體或個人口頭宣教、紙質(zhì)健康教育資料、觀看視頻、加入科室組建的青光眼護(hù)理微信群等方式告知患者住院醫(yī)院的規(guī)章制度，預(yù)防跌倒墜床的方法，配合檢查化驗的方法。以及告知患者青光眼病因、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、治療方法、護(hù)理要點。②責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，告知患者自身青光眼疾病相關(guān)知識，告知患者青光眼圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項及配合方法。③患者出院時告知患者注意眼部衛(wèi)生，正確滴眼藥水的方法，飲食運動注意事項，定期復(fù)查及預(yù)約掛號的的方法。

1.2.2 觀察組在對照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予反饋式健康教育

①成立反饋式健康教育護(hù)理小組，由科室有副主任護(hù)師職稱的護(hù)士1 名擔(dān)任組長，組員由15 名科室病房責(zé)任護(hù)士組成，組長對組員進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括反饋式健康教育的方法及流程，培訓(xùn)并通過考核后方可上崗。②反饋式健康教育：責(zé)任護(hù)士在對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士請患者復(fù)述當(dāng)天進(jìn)行健康教育的內(nèi)容，如“請問誘發(fā)青光眼急性發(fā)作的因素有哪些？”“你能告訴我青光眼眼壓高的時候有哪些臨床表現(xiàn)嗎？”“青光眼患者日常生活自我護(hù)理方法有哪些？”“平時飲食及活動方面需注意什么？”等，責(zé)任護(hù)士運用專業(yè)知識評價患者復(fù)述的健康教育知識，對于正確的回答給予患者積極的肯定，對于患者復(fù)述錯誤的疾病健康教育內(nèi)容予以糾正，不完善的疾病健康教育內(nèi)容予以補充，并在下一次的健康宣教中在此提問，直至患者能正確復(fù)述?；颊呒凹覍僭诮邮芙】到逃蠹皶r反饋對健康知識的理解及掌握情況，形成信息與反饋，根據(jù)患者及家屬反饋的信息改進(jìn)健康教育方案直至患者正確掌握青光眼健康教育知識。④患者出院后，采用微信平臺及結(jié)合電話方式隨訪患者6個月，根據(jù)患者術(shù)后復(fù)查的時間，即術(shù)后1 周、1 個月、3 個月、6 個月來院復(fù)查，不適隨診。在患者復(fù)查的前1～2 天電話聯(lián)系患者，詢問患者的情況，回答患者問題，根據(jù)患者反饋的信息，指導(dǎo)患者正確的護(hù)理知識和注意事項，提醒患者務(wù)必定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 青光眼健康教育知識掌握率

采用科室自制的青光眼健康知識問卷，總分為100 分，在患者入院當(dāng)天、出院當(dāng)天進(jìn)行提問并打分，全部題目回答正確得分100 分為全部掌握，回答80%以上正確即總分大于等于80 分小于100 分為基本掌握，回答正確率不到80%即總分低于80 分為掌握不全面。掌握率=（全部掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 患者對護(hù)理工作滿意度

采用我院自制的患者對護(hù)理工作滿意度評價表，包括患者從住院到出院過程中基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理，護(hù)理態(tài)度，護(hù)理技術(shù)，護(hù)理流程5 個維度對護(hù)理工作的評價，滿分為100 分。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

在兩組患者中記錄術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)。

1.3.4 來院復(fù)查依從性

出院后隨訪6 個月，考察患者出院1 周，1、3、6 個月來院復(fù)查依從性。

1.3.5 眼壓值

記錄患者術(shù)前，術(shù)后1 周，1、3、6 個月眼壓檢測值

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析和處理數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 青光眼健康教育知識掌握率比較

入院當(dāng)天，兩組患者青光眼健康教育知識掌握率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時兩組患者青光眼健康教育知識掌握率均大幅度提高（P＜0.01）；觀察組青光眼健康教育知識掌握率100.00%明顯高于對照組85%（χ2=4.505，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組青光眼健康教育知識掌握率比較（例）

2.2 患者對護(hù)理工作滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較（，分）

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較（，分）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例[n（%）]

2.4 患者出院后不同時間回院復(fù)診依從率比較

觀察組出院后1 周、1 個月、3 個月、6 個月來院復(fù)查依從率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組出院后不同時間復(fù)診依從率對比

2.5 術(shù)前眼壓及出院后不同時期眼壓值比較

觀察組與對照組術(shù)前眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組出院后1 周、1 個月、3 個月、6 個月眼壓值均較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者眼壓值比較（mmHg，x±s）

3.討論

青光眼屬于臨床常見的眼科疾病，我國青光眼的總發(fā)生率達(dá)到1.84%，總體的致盲率達(dá)12%，老年患者比例較高[5,6]。常規(guī)的健康教育主要以護(hù)士講解患者傾聽的單向傳輸?shù)姆绞竭M(jìn)行，無法準(zhǔn)確評估患者對健康教育內(nèi)容的理解和掌握程度，致使健康教育效果不理想。隨著時間的推移，患者也會逐漸遺忘患者護(hù)士的健康教育內(nèi)容。

反饋式健康教育通過護(hù)理人員的講解與患者的復(fù)述進(jìn)行評估患者的理解及掌握健康教育知識的掌握程度，進(jìn)而進(jìn)行糾錯、補充、強化，促使患者養(yǎng)成正確的行為與習(xí)慣。此外，對青光眼患者進(jìn)行圍手術(shù)期反饋式健康教育可增加護(hù)患間的有效溝通，更好的體現(xiàn)護(hù)理工作的內(nèi)涵。本研究中，我們在對照組的基礎(chǔ)上采用反饋式健康教育，有助于增加青光眼患者圍手術(shù)期疾病知識掌握程度，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者來院復(fù)診依從性，有利于眼壓控制，是一種有效健康教育方法，值得臨床應(yīng)用。