王慧子 袁薇 彭愛(ài)琴(通訊作者)

（江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225003）

精神分裂癥是一組病因未明的精神障礙,具有思維、感知覺(jué)、情感、行為等多方面的障礙。我國(guó)精神專科醫(yī)院的管理主要以封閉式管理為主，除疾病本身外，長(zhǎng)期封閉的住院治療可能也會(huì)給患者的社會(huì)功能和認(rèn)知造成較大損害。但很多患者因各種原因不能回歸家庭和社會(huì)，嚴(yán)重影響患者的自我效能和生活質(zhì)量[1]。藥物治療可改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性或陰性癥狀，但臨床實(shí)踐表明多數(shù)患者及家屬對(duì)精神疾病的治療態(tài)度及認(rèn)知程度不足、患者自身自知力缺乏等因素導(dǎo)致患者服藥依從性低,患者病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。因此，有必要通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，依據(jù)患者認(rèn)知程度、病情及個(gè)體化特征，綜合科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育方案確保改善患者認(rèn)知功能，提高患者治療依從性[3]。本研究根據(jù)患者病程運(yùn)用階段性健康教育對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年2 月期間我院收治的精神分裂癥患者80 例，隨機(jī)分為兩組，各40 例，均符合I C D-10精神與行為障礙分類(lèi)中精神分裂癥診斷，受教育年限≥5 年，能正常溝通。對(duì)照組男25 例，女15 例，年齡18～42 歲，平均年齡為（29.13±3.03）歲，教育程度：初中及以下10例，高中、中專21 例，大專及以上14 例；觀察組男22 例，女18 例，年齡18～41 歲，平均年齡為（29.07±3.12）歲，教育程度：初中及以下11 例，高中、中專20 例，大專及以上14 例；平均住院時(shí)間≥28 天，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、合并嚴(yán)重軀體疾病患者等。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，由本科室患者的各自管床護(hù)士，責(zé)任組長(zhǎng)及專門(mén)負(fù)責(zé)出院隨訪的責(zé)任護(hù)士共同完成，包括個(gè)人一般資料收集、講解精神分裂癥發(fā)病機(jī)制、預(yù)防及治療、抗精神病藥物用藥指導(dǎo)、如何調(diào)整睡眠、幻覺(jué)妄想如何應(yīng)對(duì)，配合一般工娛活動(dòng)，音樂(lè)治療、生活技能訓(xùn)練等護(hù)理；出院當(dāng)日管床護(hù)士對(duì)病人及家屬分別給予出院指導(dǎo)，出院后第1個(gè)月每2 周責(zé)任護(hù)士電話隨訪1 次，以后每個(gè)月電話隨訪1 次，了解患者在家情況，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，講解藥物治療作用及注意事項(xiàng)，督促家屬監(jiān)督患者用藥情況[4]。必要時(shí)指導(dǎo)患者入院復(fù)診。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施階段性健康教育方案，具體措施如下：

1.2.1 第一階段：入院第1～2 周。教育對(duì)象：患者。

教育內(nèi)容：幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境,告知患者其主管醫(yī)生和管床護(hù)士；解釋各項(xiàng)臨床檢查的注意事項(xiàng)及如何準(zhǔn)備；講解住院治療的方法、藥物治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法、注意事項(xiàng)；協(xié)助患者配合完成各項(xiàng)臨床檢查、保證藥物治療的執(zhí)行，滿足患者需要，如睡眠、飲食、日常生活護(hù)理等，提高患者住院舒適度。本階段主要任務(wù)是保證治療方案及護(hù)理措施的執(zhí)行，確保醫(yī)療安全，防止高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生意外。

健康教育方法及執(zhí)行者：由管床護(hù)士講解健康教育手冊(cè)。

健康教育頻次與時(shí)間：每周兩次，每次30 分鐘。

1.2.2 第二階段：入院第3～4 周。教育對(duì)象：患者。

教育內(nèi)容：向患者講解精神分裂癥的病因、主要癥狀和臨床表現(xiàn)及各種癥狀的原因、性質(zhì)和表現(xiàn)形式。結(jié)合患者當(dāng)前病情及治療講解精神疾病相關(guān)知識(shí),引導(dǎo)患者思考自身發(fā)病前后狀況的進(jìn)行對(duì)比；鼓勵(lì)患者與病友交流，通過(guò)同伴支持[5]，相互交流，增加對(duì)癥狀的認(rèn)知程度及辨別能力,使患者逐漸形成積極的治療態(tài)度。同時(shí)加強(qiáng)治療過(guò)程中病情觀察及心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通交流，指導(dǎo)患者如何面對(duì)精神分裂癥相關(guān)癥狀：如患者出現(xiàn)幻聽(tīng)、妄想等精神癥狀，可引導(dǎo)患者自己分析辨別。此階段主要任務(wù)是通過(guò)健康教育促使患者認(rèn)識(shí)自身疾病、了解用藥反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，提高患者服藥依從性。

健康教育方法及執(zhí)行者：由管床護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，采取視頻循環(huán)播放、PPT 講授、墻報(bào)宣傳。

健康教育頻次與時(shí)間：每周兩次，每次30 分鐘。

1.2.3 第三階段：第4 周至出院前。教育對(duì)象：患者及家屬。

教育內(nèi)容：精神藥物指導(dǎo)教育、特殊治療教育及生活能力訓(xùn)練、藥物副反應(yīng)處置技能訓(xùn)練、防復(fù)發(fā)訓(xùn)練等。此階段患者對(duì)精神分裂癥有了一定認(rèn)知，愿意配合治療護(hù)理工作的完成。內(nèi)容要體現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)與服藥的關(guān)系,促使患者認(rèn)識(shí)到藥物治療的好處和重要性；宣傳精神分裂癥患者婚戀、生育相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者正確處理服藥與日常生活的矛盾，強(qiáng)調(diào)心理調(diào)節(jié)對(duì)疾病的影響；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，采用工娛療法,對(duì)患者生活自理、社交能力及興趣等進(jìn)行訓(xùn)練,使患者掌握交流和解決問(wèn)題的技巧及應(yīng)對(duì)策略。。此階段主要任務(wù)是進(jìn)行藥物副反應(yīng)處置技能訓(xùn)練、防復(fù)發(fā)訓(xùn)練，如何應(yīng)對(duì)癥狀和情緒，使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)范用藥對(duì)疾病控制的意義，為出院作準(zhǔn)備。

健康教育方法及執(zhí)行者以及頻次：集中講座由責(zé)任組長(zhǎng)完成，每周一次，每次30 分鐘；一對(duì)一健康教育由管床護(hù)士完成，每周3 次，每次10～20 分鐘。

1.2.4 第四階段：出院后一年內(nèi)。教育對(duì)象：患者及家屬。

教育內(nèi)容：藥物治療的療程、不良反應(yīng)處理方法,講解病情復(fù)發(fā)早期癥狀、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，囑患者及家屬定期復(fù)查；囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免不良刺激等。出院后出院后一年內(nèi)每月兩次由病區(qū)負(fù)責(zé)隨訪責(zé)任護(hù)士電話隨訪了解患者在家日常生活自理能力、藥物處置技能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練執(zhí)行情況，根據(jù)反饋情況鞏固健康教育內(nèi)容，督促家屬監(jiān)督患者用藥。必要時(shí)建議復(fù)診。此階段主要任務(wù)是樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心、使患者在家屬共同配合下堅(jiān)持服藥、積極配合治療。

健康教育方法及執(zhí)行者：由負(fù)責(zé)隨訪護(hù)士進(jìn)行個(gè)別教育。

健康教育頻次與時(shí)間：每月兩次，每次15 分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較四個(gè)階段性的患者健康知識(shí)掌握情況，根據(jù)我院自制的精神科康復(fù)知識(shí)問(wèn)卷，共計(jì)30 題，均為是非題，答對(duì)1 分，打錯(cuò)0 分，0～30 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較

第一階段兩組健康知識(shí)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第二階段、第三階段、出院第四階段，觀察組健康知識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較（，分）

表1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較（，分）

2.2 兩組服藥依從性比較

護(hù)理前兩組服藥依從性不依從率60.00%、62.50%較高，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組完全依從率47.50%，對(duì)照組25.00%，服藥依從性比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組服藥依從性評(píng)價(jià)[n（%）]

3.討論

雖然病因未明，但目前主流觀念認(rèn)為精神分裂癥可能是多基因遺傳的復(fù)雜性疾病，同時(shí)受到社會(huì)心理學(xué)因素影響，表現(xiàn)出個(gè)體思維、情感、行為的異常。同時(shí)患者易出現(xiàn)注意障礙、執(zhí)行功能受損等，缺乏對(duì)疾病正確認(rèn)知，有時(shí)難以遵從醫(yī)囑用藥[6]。而藥物治療是控制精神分裂癥病情進(jìn)展、緩解癥狀的有效措施，因此服藥依從性非常重要。這就需要重視對(duì)患者的健康教育，幫助患者樹(shù)立正確的認(rèn)知，糾正不良認(rèn)知缺陷，提高療效。開(kāi)展階段性健康教育主張依據(jù)患者病情進(jìn)展實(shí)施針對(duì)性教育方案，包含急性期、緩解期、鞏固期、康復(fù)期及出院指導(dǎo)，確保穩(wěn)定病情[7,8]。教育中促使患者獲得家庭支持及醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷，感受到精神安慰，建立良好的治療關(guān)系，提高服藥的依從性。本研究結(jié)果顯示給予階段性健康教育干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組完全依從率為47.50%，對(duì)照組完全依從率為25.00%，服藥依從性比較差異顯著（P＜0.05），提示開(kāi)展階段性健康教育可促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增加治療相關(guān)知識(shí)，提高服藥依從性，有利于病情的控制。

綜上所述，階段性健康教育對(duì)提高精神分裂癥患者服藥依從性有積極的作用，有利于促進(jìn)患者康復(fù)以利于回歸社會(huì)，值得應(yīng)用。