朱婷婷 黃瑩 李瑩 李娟 何寧（通訊作者）

（中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科 江蘇 南京 210002）

髖關(guān)節(jié)炎是骨科高發(fā)性疾病，患者由于長期負重不均衡而導致軟骨變性、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變等問題，引起疼痛、腫脹、積液等一系列癥狀，嚴重影響了患者生活及工作狀態(tài)[1]。骨關(guān)節(jié)炎是逐漸進展的慢性疾病，識別關(guān)節(jié)痛、晨僵等早期癥狀可及時緩解病癥，對終末期患者需采取手術(shù)治療方式，提供個體化、梯度化的治療方式。隨著影像學技術(shù)不斷發(fā)展，CT 影像檢查可掌握髖關(guān)節(jié)炎患者病變情況，對病癥嚴重且藥物治療無效患者，結(jié)合CT 影像檢查實施手術(shù)具有顯著效果。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)疼痛是臨床普遍現(xiàn)象，為了避免術(shù)后疼痛造成的感染，為患者提供科學護理措施可控制并發(fā)癥。傳統(tǒng)常規(guī)護理僅注重疼痛及感染預防，缺乏一套系統(tǒng)性的護理操作流程，降低了術(shù)后康復水平[2,3]?！俺绦蚧碧弁醋o理注重操作流程的標準性與針對性，根據(jù)患者實際病況擬定護理方案，采用程序化護理比常規(guī)護理能起到更好的止痛效果。本次結(jié)合我院2019 年5 月—2020 年5 月期間收錄的100 例資料，展開分組討論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年5 月—2020 年5 月期間收錄的100 例髖關(guān)節(jié)炎患者資料，年齡范圍35～67 歲，平均年齡52±2.8 歲；其中，男58 例，平均年齡54±1.9 例，女42 例，平均年齡50±2.2 例。CT 影像檢查均符合髖關(guān)節(jié)炎癥狀，癥狀表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形等，多數(shù)患者為2 種以上癥狀并存。納入標準：經(jīng)藥物治療無效，炎癥嚴重患者；患者經(jīng)溝通交流，接受手術(shù)治療方案。排除標準：炎癥輕微，無需手術(shù)者；伴有嚴重心腦血管疾?。唤?jīng)溝通，放棄手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 分組

信封法隨機分為對照組及觀察組，每組50 例，所有患者均結(jié)合CT 影像學檢查實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組采用常規(guī)護理方式，配合一般的止痛治療，對患者采取相應(yīng)檢查，提前做好護理準備；術(shù)后關(guān)注體征變化情況，注重疼痛評估及鎮(zhèn)痛處理操作，做好相關(guān)指標記錄。觀察組采用程序化疼痛護理，成立程序化疼痛護理小組、開展知識教育、實施疼痛護理方案，按照標準化程序進行護理干預。

1.2.2 疼痛評分

術(shù)后72h 回訪調(diào)查，采用視覺模擬評分法（VAS）分別從術(shù)前、術(shù)后24h、48h、72h 對比兩組患者疼痛情況。V A S評分標準：（1）0 分：無痛；（2）＜3 分：有輕微的疼痛，能忍受；（3）4 分～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；（4）7 分～10 分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠；VAS 評分越高說明疼痛程度越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究過程中所產(chǎn)生、相關(guān)的所有數(shù)據(jù)均通過分析軟件SPSS20.0 進行處理，（）表示計量資料，經(jīng)過t檢驗；%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

經(jīng)問診，髖關(guān)節(jié)炎患者近1 個月反復髖關(guān)節(jié)疼痛，CT 影像學檢查顯示骨贅形成，髖臼緣增生，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。本次結(jié)合VAS 評分法對兩組患者疼痛程度進行評估，見表1，由?？谱o士完成疼痛評估表記錄與檢查工作，觀察組術(shù)后72h 內(nèi)各階段評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS 評分對比（，分）

表1 兩組患者VAS 評分對比（，分）

3.討論

近年來，髖關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等是臨床多發(fā)性疾病，手術(shù)是治療骨科重癥患者的最佳方式?；谟跋裱芯颗c應(yīng)用技術(shù)快速發(fā)展，CT 技術(shù)在骨科臨床診治中得到普及應(yīng)用，將其配合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作具有顯著意義[4]。本次患者術(shù)前結(jié)合CT 檢查可以掌握骨贅形成、髖臼緣增生、髖關(guān)節(jié)間隙變窄等情況，為臨床手術(shù)提供科學的指導。同時，患者日后復查結(jié)合CT 影像結(jié)果，也可實時調(diào)整護理方案，促進髖關(guān)節(jié)組織功能康復[4]。隨著骨科手術(shù)操作日趨復雜多樣，結(jié)合CT 檢查編制護理方案是不可缺少的，這將提高疼痛護理效果，為患者提供優(yōu)質(zhì)康復方案。

程序化疼痛護理是根據(jù)骨科患者術(shù)后康復需求，按照特定流程采取的標準護理流程，從病情觀察、小組討論、方案設(shè)計、執(zhí)行等方面提供一系列的疼痛護理方式[5,6]。本次程序化疼痛護理，具體護理方法：（1）成立小組。我院骨科科室成員組建程序化疼痛管理小組，包括：醫(yī)生、護士長、責任護士，患者入院即開展疼痛評估，除了鎮(zhèn)痛處理外，及時采取止痛鎮(zhèn)痛方式；組建“醫(yī)生-護士長-責任護士”程序化的疼痛管理小組，每位成員負責相應(yīng)的疼痛管理工作，接受專業(yè)培訓及操作訓練[7]。（2）知識教育。術(shù)前對患者給予心理疏導，介紹手術(shù)相關(guān)流程及步驟，緩解緊張、恐懼、害怕等不良情緒，樹立正確的康復信心；與患者保持交流溝通，掌握疼痛程度及護理需求，做好疼痛評估及管理工作。（3）疼痛護理。經(jīng)常關(guān)注和詢問患者的疼痛程度，及時準確動態(tài)評分，實行個性化鎮(zhèn)痛方案；對疼痛肢體進行按摩，采用冰袋對患者局部進行冷敷，減輕局部腫脹和出血；講解減輕疼痛方法，分散注意力，放松療法等；遵醫(yī)囑給予靜脈、口服、外用等不同途徑的鎮(zhèn)痛藥物，使用鎮(zhèn)痛泵者做好鎮(zhèn)痛泵護理[8,9]。連續(xù)動態(tài)評估疼痛，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案并做好記錄；股四頭肌等長收縮運動、踝泵運動、屈髖、屈膝及行走練習等訓練，促進血液循環(huán)及關(guān)節(jié)功能的恢復?；谧o理學科研究深入開展，骨科手術(shù)患者疼痛護理更加趨于程序化，按照設(shè)定程序及操作流程完成護理工作，這是未來護士人員需掌握的專業(yè)技能[10]。鑒于術(shù)后疼痛對患者日常生活產(chǎn)生的不利影響，程序化護理結(jié)合CT 檢查擬定個性方案，圍繞疼痛采取科學有效的護理措施。綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可從根本上消除關(guān)節(jié)疼痛，促進關(guān)節(jié)組織活動能力恢復，為術(shù)后患者生存質(zhì)量改善提供了幫助。“疼痛”是影響患者術(shù)后康復狀態(tài)的主要因素，術(shù)后解決疼痛問題是護理工作重點。相比早期常規(guī)護理模式，程序化疼痛護理具有系統(tǒng)性、程序性、針對性特點，成為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后緩解疼痛的有效方式。本次研究說明，程序化疼痛護理作為高質(zhì)量護理模式，對患者術(shù)后康復起到了關(guān)鍵作用，通過一整套完善的護理提流程，最大限度抑制疼痛對患者造成的干擾。