單冬梅

（通州區(qū)人民醫(yī)院兒科 江蘇 南通 226300）

作為一種終身性慢性氣道炎癥性疾病，支氣管哮喘具有發(fā)病率高、病情反復(fù)的特征。目前治療哮喘的最重要的方法是長期規(guī)范化用藥，但僅可降低復(fù)發(fā)率和二次入院率，所以患者仍須掌握一定的出院后自我護(hù)理技巧。延續(xù)護(hù)理是遠(yuǎn)程教練式管理在家庭護(hù)理中的延伸模式，是一種主要以網(wǎng)絡(luò)、電話、郵件等現(xiàn)代工具為基礎(chǔ)建立起來的一種促進(jìn)和維護(hù)患者健康為目的護(hù)患互動健康教育模式。研究顯示[1]，通過給予支氣管哮喘患兒延續(xù)護(hù)理，能夠有效降低疾病的發(fā)作率、提高患兒家長的參與效能、提高患兒生活質(zhì)量，因此出院后的延續(xù)護(hù)理對支氣管哮喘患兒疾病的預(yù)后意義重大。本次研究中，筆者選擇了我院2016年3月—2019 年3 月病區(qū)與兒科門診確診的80 例哮喘患兒，隨機(jī)分成了采取延續(xù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的觀察組和對照組各40 例，比較了兩種護(hù)理模式的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年3 月—2019 年3 月在南通市通州區(qū)人民醫(yī)院病區(qū)與兒科門診確診的80 例哮喘患兒，這些患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家長均簽署知情同意書。隨機(jī)性將這些患兒等分成觀察組與對照組各40 例。觀察組中，女、男性患者分別有19、21 例，年齡為3～10（4.7±2.9）歲；對照組中，女、男性患者分別有17、23 例，年齡為2～11（4.5±3.1）歲。從年齡以及性別等諸多資料上看，兩組患者的對比不存在顯著差異，P＞0.05，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患病時(shí)間超過一年，處于哮喘急性緩解期；②家長可瀏覽、收到手機(jī)微信內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕在知情同意書上簽字的患者；②意識模糊、病情危重、患失語癥/精神心理疾病/失聰，不能展開有效溝通。

1.2 護(hù)理方法

對于對照組患兒及其家屬，給予提供常規(guī)的出院指導(dǎo)，具體有：對患兒家長發(fā)放醫(yī)院自制的兒童支氣管哮喘防治手冊，參照出院醫(yī)囑提供用藥指導(dǎo)、用藥保存注意事項(xiàng)，建議患兒避免生冷海鮮等易過敏食物、注意保暖預(yù)防感冒等，最后提醒患兒家長定期來院復(fù)查就診。觀察組患兒，則在對照組患兒指導(dǎo)基礎(chǔ)上予以延續(xù)護(hù)理。具體方法：①創(chuàng)建延續(xù)性隨訪小組，該組中必須有護(hù)士長、主治醫(yī)生各一名、護(hù)士三名。②創(chuàng)建延續(xù)性護(hù)理檔案，小組護(hù)理人員根據(jù)患兒臨床資料建立電子檔案，增加患兒家屬聯(lián)系方式，安排專業(yè)護(hù)理人員管理電子檔案，詳細(xì)記錄患兒每次復(fù)查及隨訪了解到的相關(guān)信息。③建立公共交流平臺，開設(shè)“支氣管哮喘家庭”公眾號，每隔一段時(shí)間向各個(gè)家庭發(fā)出確保空氣清新、美化環(huán)境的提示，盡可能地使那些會影響到患兒病情的環(huán)境因素消除掉；定期開展身體檢查工作，為患兒的用藥提供指導(dǎo)；盡量少去甚至不去空氣流通差的公開場所，季節(jié)更迭時(shí)要避免受到上呼吸道感染，若不幸受到感染則需盡快接受治療；加大頻率和患兒進(jìn)行溝通，多方位地掌握患兒的心理狀況，對其給予一定鼓勵(lì)；考慮到哮喘患兒出現(xiàn)了隱性失水問題，因此需要求患兒多吃水分足的食物，減少食用碳水化合物。④定期安排護(hù)理人員每周以群聊方式回答患兒家長提出的問題，并給予支持和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患兒及其家屬對疾病治療信息的掌握程度；遇到治療疾病相關(guān)的專業(yè)性問題，由護(hù)士轉(zhuǎn)告小組醫(yī)師第二日進(jìn)行解答。⑤電話隨訪，辦理出院手續(xù)后的一個(gè)月內(nèi)，每周進(jìn)行一次電話隨訪；兩到三個(gè)月內(nèi)，則每兩周進(jìn)行一次電話隨訪。

1.3 評價(jià)項(xiàng)目

①通過微信或電話隨訪給予自制的“患兒支氣管哮喘積分問卷調(diào)查表”進(jìn)行評價(jià)患兒的哮喘癥狀。②通過微信或電話隨訪調(diào)查患兒的每周哮喘發(fā)作次數(shù)、因病誤學(xué)天數(shù)、急診就診次數(shù)。③根據(jù)電話或者微信隨訪結(jié)果編制“護(hù)理滿意度調(diào)查量表”，以此為依據(jù)對延續(xù)護(hù)理的滿意度作出評價(jià)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患兒急診、誤學(xué)與哮喘發(fā)作情況調(diào)查[3]：通過網(wǎng)絡(luò)平臺統(tǒng)計(jì)兩組患兒試驗(yàn)后哮喘發(fā)作的次數(shù)、急診次數(shù)、誤學(xué)的天數(shù)。②護(hù)理滿意度調(diào)查量表包括：以滿意程度為評判依據(jù)，其可分成一般、滿意、不滿意、很滿意、很不滿意這五個(gè)等級，和其對應(yīng)的分值分別為3、4、2、5、1 分，由患兒家長負(fù)責(zé)評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒試驗(yàn)后誤學(xué)天數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)比較

觀察組的誤學(xué)天數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒急診、誤學(xué)與哮喘發(fā)作狀況的比較情況（，次/月）

表1 兩組患兒急診、誤學(xué)與哮喘發(fā)作狀況的比較情況（，次/月）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度平均得分高于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較（）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較（）

3.討論

小兒哮喘屬終身性慢性氣道疾病，從我國哮喘總量上看其發(fā)病率占比為3%，導(dǎo)致小兒的生活質(zhì)量受到了顯著影響。臨床為預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)及病情進(jìn)展需長期進(jìn)行系統(tǒng)性治療及控制，然而引發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素多且繁復(fù)，患兒難以杜絕接觸過敏源，而防護(hù)工作單純依靠專業(yè)醫(yī)護(hù)人員開展，難以達(dá)到滿意成果，且占用大量醫(yī)療資源[4]。同時(shí)，回家后的患兒或許會因生活習(xí)慣、生活環(huán)境等諸多因素的影響出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，使后續(xù)治療難度增加。此外，哮喘的病程較長，實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的用藥治療是相當(dāng)關(guān)鍵的。為此，有關(guān)護(hù)理人員必須向患兒家長提供科學(xué)的引導(dǎo)，力求得到患兒及其家長的協(xié)調(diào)與配合。通過采取延續(xù)護(hù)理模式，有助于大大擴(kuò)大幼兒護(hù)理的覆蓋面，令患兒即便是在家依舊能接受到規(guī)范、合理的治療。研究顯示[5]，控制哮喘患兒的病情控制不僅要依靠有效的臨床治療與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，出院后是否獲得延續(xù)護(hù)理也對患兒病情預(yù)后影響重大，對支氣管哮喘患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，不但能夠減少支氣管哮喘的急性發(fā)作次數(shù)，還能有效降低支氣管哮喘患者的再次住院率和病死率。本研究結(jié)果顯示，接受延續(xù)護(hù)理以后的觀察組患兒的誤學(xué)天數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)三項(xiàng)數(shù)據(jù)都要低于對照組（P＜0.05），該結(jié)論與劉曉云[6]等人的研究相一致。最后，我們經(jīng)過分析患兒家長的滿意度調(diào)查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)后，觀察組護(hù)理滿意度平均得分為（4.7±0.4）顯著高于對照組的（3.1±0.4）（P＜0.05），表明通過延續(xù)護(hù)理，長時(shí)間和家長溝通與互動，把護(hù)理進(jìn)行延續(xù)下去確實(shí)能夠提高家長的滿意度增加護(hù)患之間的好感。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能夠減輕支氣管哮喘患兒的癥狀和發(fā)作次數(shù)，增加家長的滿意度，效果確實(shí)、值得應(yīng)用。