朱玉霞 謝曉君 徐雪平 錢淑芬

（東莞市中醫(yī)院骨科 廣東 東莞 523000）

隨著人口老齡化進程的加快。年老骨密度峰值下降，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脆性增加。加上年老反應(yīng)遲鈍、動作遲緩，一旦不慎跌倒或受外力撞擊即可發(fā)生骨折。髖部骨折是老年人常見疾病。年老體弱，或合并其他慢性疾病，無論是手術(shù)還是非手術(shù)治療。處理不當會降低生活質(zhì)量。疼痛、臥床、生活方式改變、經(jīng)濟負擔加重、擔心治療效果。致使患者承受著巨大的心理壓力，常出現(xiàn)焦慮及抑郁等負面情緒 。研究發(fā)現(xiàn)，負面情緒不僅易使患者產(chǎn)生對治療的抵觸，依從性下降，還可會影響患者內(nèi)分泌和免疫功能，加劇病情，從而影響治療效果，增加疾病的病死率[1]。本文選取2018 年4 月—2020 年4 月入住我院治療的髖部骨折患者118 例為研究對象，探討老年髖部骨折患者負性情緒實施具有中醫(yī)特色情志護理后對軀體、精神、心理和生活質(zhì)量的影響效果。結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月在我院治療的髖部骨折患者118 例，病例納入標準：（1）符合髖部骨折的臨床診斷；（2）愿意參與護理干預(yù)；（3）思維清晰，具有表達能力：（4）年齡60 歲或以上患者。排除標準：（1）合并嚴重心、腦、腎、血管疾病；（2）思維不清晰，缺乏表達能力；（3）不遵醫(yī)囑，依從性差者。按隨機分配原則，分為實驗組與對照組各59 例。實驗組男25 例，女34 例，年齡67～95 歲，平均（17.24±7.72）歲。對照組男22 例，女37 例，年齡62～88 歲，平均（17.04±6.92）歲。兩組患者在性別、年齡上無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院第一天先完成常規(guī)評估及骨折常規(guī)處理后再進行髖部骨折知識宣教、心理疏導(dǎo)、日常飲食注意事項指導(dǎo)、皮膚護理注意事項指導(dǎo)、肢體活動指導(dǎo)等。實驗組實施常規(guī)護理結(jié)合中醫(yī)情志護理干預(yù)主要內(nèi)容如下：（1）因人而異，有的放矢[2]：在護理過程中根據(jù)患者骨折及病情嚴重性提供不同幫助，單純骨折合并基礎(chǔ)性較輕疾病，生活上給予部分協(xié)助，鼓勵盡量完成力所能及工作，如吃飯、飲水、漱口、修飾等，增強治療信心。骨折損傷嚴重合并較嚴重疾病，不能手術(shù)治療，臥床時間長患者，悲觀情緒嚴重，除日常細心照顧外，還要經(jīng)常給予鼓勵，疏散郁結(jié)情緒，積極配合治療。耐心聽取每一位患者訴求，盡量滿足其需要。為患者營造一個安靜、舒適的良好治療環(huán)境。中醫(yī)情志護理按患者不同情況實施、調(diào)節(jié)、有的放矢。（2）順情從欲:因每位患者性格各有所異，尤其是喪偶、獨居的老年人，性格孤僻，情緒變化反復(fù)無常，稍有不順從，即大發(fā)脾氣，所謂“怒傷肝”、“怒則氣上”。面對此類患者，首先要了解原因，如無影響病情和治療效果，應(yīng)先順從患者意愿，滿足患者需求。如影響病情和治療效果，且是無稽不切實際的欲望，則應(yīng)耐心說服，或與患者最信任的人一起勸導(dǎo)。吐露交談，讓患者情緒放松，顧慮減輕。積極配合治療和護理。（3）以情勝情：骨折導(dǎo)致患者不能回歸正常生活，情緒上“悲”是常見的。五行模式中“喜可以治悲“。讓患者回憶生活中開心片段，或讓患者觀看娛樂開心電視頻道?；蚪榻B同類疾病，樂觀開朗患者相互溝通。讓“喜”預(yù)防患者不良情緒，增強患者治療信心。（4）勸說疏導(dǎo)：骨折疼痛、臥床限制活動，住院增加家屬負擔，擔心治療效果，容易讓患者出現(xiàn)悲觀厭世、自責(zé)消極情緒。精神脆弱、神經(jīng)敏感，容易受負面信息影響。面對此類患者，醫(yī)護一同查房為患者講解目前最新治療方案和護理技術(shù)，分享在治療過程中有同樣案例成功康復(fù)出院。減輕患者顧慮、增強患者治療信心。對心理易受暗示患者，邀請即將康復(fù)出院患者進行病友交流會，分享治療過程一些心路歷程，沒有什么比“感同身受”更有說服力，更能感動患者，更能激勵他們戰(zhàn)勝疾病信心。（5）借情：骨折住院讓患者不能親人、朋友一起，原來的生活方式改變讓患者情緒低落，甚至有時會唉聲嘆氣，害怕親人、朋友會疏離他們?！芭惆椤笔侵斡募沧詈玫牧妓?。邀請患者家屬、摯友共同參與患者治療、護理、康復(fù)訓(xùn)練中。讓患者重回受傷前心理狀態(tài)，親人摯友對他們不離不棄，無論何時都不會孤單?；颊咝那槭鏁?，配合治療信心更足。（6）移情相制：老年患者髖部骨折大部分患者受傷原因都是因為跌倒，十之不離八九。將性情相近患者安排同一室，特別是安排即將與康復(fù)患者共處一室，讓患者感覺“同病相憐”，增加對病友的親切感，護理人員鼓勵他們將自己心理不愉快、顧慮、擔心的事情大膽的說出來，互相鼓勵，互相支持，將分享經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為愉悅身心動力，降低不良情緒。（7）安神定志：通過靜臥冥想，讓患者悲觀思想放空，身心處于空瓶狀態(tài)。讓患者每天靜臥30min 左右，想著自己日常喜歡的人、想著自己日常喜歡做的事。鼓勵患者全情投入放空自我。讓每天靜臥冥想的人和事成為患者住院期間最珍貴收獲，是心靈深處最幸福秘密，是戰(zhàn)勝疾病動力源泉。是消除不良情緒良藥。提高患者積極配合治療信心。

1.3 評價方法

1.3.1 比較兩組的患者護理干預(yù)前、干預(yù)2 周后的SDS、SAS 評分 抑郁自評量表（SDS）評分量表使用簡便，能夠?qū)颊叩闹饔^感受、抑郁情緒及患者在治療、護理干預(yù)中的變化進行直觀反映[3]。焦慮自評量表（SAS）則是分析患者主觀癥狀的臨床簡便工具，應(yīng)用性廣泛，可反映存在焦慮傾向的患者的主觀感受[4]。

1.3.2 比較兩組的患者護理干預(yù)前后兩組SCL-90 評分癥狀 自評量表（SCL-90）為世界上最著名的測試心理健康的量表之一，具有反映癥狀豐富、容量大、自覺癥狀刻畫準確等應(yīng)用特征，包括廣泛心理精神癥狀內(nèi)容，在心理健康癥狀的自評方面應(yīng)用價值顯著[5]。

1.3.3 比較兩組的患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分 用生活質(zhì)量評價表SF-36（中文版）對患者健康狀況或生活質(zhì)量進行評定。信度和效度良好。

1.4 評價標準

1.4.1 采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評估，其中SAS 標準分的分界值為50 分，SDS 標準分的分界值為53 分，分數(shù)越高，表示這方面的癥狀越嚴重。

采用SCL-90 量表對患者負性情緒癥狀予以自評，評定項目主要為：軀體性、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等，評分選擇五級評分（0～4 級），其中0 級為無，1 級為輕度，2 級為中度，3 級為相當重，4 級為嚴重，評分越高表示癥狀越重。

1.4.2 采用生活質(zhì)量評價表SF-36（中文版）該量表包括軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、活力和總體健康8 個維度，每個維度初得分轉(zhuǎn)化為終得分，每個維度的標準總分為100 分，分數(shù)越高提示健康狀況越好，即生活質(zhì)量越高[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0 版本處理得到數(shù)據(jù)資料，以（）的形式表示計量資料，用t檢驗，以（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前后的SDS、SAS 評分

干預(yù)前兩組病人SDS、SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組負性情緒均得到有效緩解，實驗組SDS、SAS 相對于對照組得到有效控制（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后的SDS、SAS 評分對比（，分）

表1 兩組患者護理干預(yù)前后的SDS、SAS 評分對比（，分）

注：*與對照組干預(yù)后比較，P ＜0.05。

2.2 癥狀自評量表（SCL-90）評分

護理干預(yù)前后兩組SCL-90 各項因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SCL-90 評分均有不同程度改善，其中研究組強迫、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)評分均顯著低于對照組（P＜0.05），而人際關(guān)系敏感、軀體性、恐怖評分，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評價表（SF-36）評分

護理干預(yù)前兩組SF-36 各項因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組實驗組患者的軀體角色、軀體功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情緒角色功能、心理健康、總體健康評分均高于對照組（P＜0.05 或P＜0.01），見表3。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后的SCL-90 評分對比（，分）

表2 兩組患者護理干預(yù)前后的SCL-90 評分對比（，分）

注：*與對照組干預(yù)后比較，P ＜0.05。

表3 兩組患者護理干預(yù)前后SF-36 評分對比（，分）

表3 兩組患者護理干預(yù)前后SF-36 評分對比（，分）

注：*與對照組干預(yù)后比較，P ＜0.05。

3.討論

隨著我國社會生活水平提高，人類壽命延長，我國已步入老齡化社會，空巢老人、獨居老人因意外跌倒導(dǎo)致髖部骨折，患者需要接受的臨床治療和康復(fù)，臥床失去大部分生活自理能力，患者容易出現(xiàn)自我否定，從而引起抑郁焦慮等一系列負面情緒，且患者因長時間臥床易引起一系列并發(fā)癥影響患者的生活質(zhì)量，進一步加重患者負面情緒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載，“不治已病，治未病”。抑郁焦慮負面情緒是思想和心理上的疾病，不及時干預(yù)，一旦出現(xiàn)將影響患者治療信心。因此，通過實施中醫(yī)情志護理干預(yù)能提高老年髖部骨折患者克服抑郁焦慮情緒。增強治療信心。

中醫(yī)情志護理是一種以中醫(yī)基礎(chǔ)知識為理論指導(dǎo)并結(jié)合現(xiàn)代護理方法，強調(diào)形神合一的整體觀念，強調(diào)在藥物治療的同時更注重多種情志護理方法的有機結(jié)合，也更加注重因人制宜，靈活施護[7]。中醫(yī)學(xué)認為，人有五志，分屬五臟，因此五志及五臟之間存在五行相勝的關(guān)系，因此臨床實施中醫(yī)情志護理時，可根據(jù)患者具體病情及情志狀態(tài)采取以情勝情等方法，從而恢復(fù)及調(diào)整心理狀態(tài)[8]。

實驗組老年髖部骨折患者實施中醫(yī)情志護理干預(yù)2 周后抑郁（SDS）和焦慮（SAS）評分及發(fā)生率均明顯低于對照組；癥狀（SCL-90）評分均明顯低于對照組；生活質(zhì)量（SF-36）評分則優(yōu)于對照組。效果良好。研究同時發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護理的重要性往往與技術(shù)護理相輔相成，在一定的條件下，情志護理的作用甚至遠遠超過技術(shù)護理[9]。

綜上所述，中醫(yī)情志護理可有效減輕老年髖部骨折患者負性情緒，值得臨床上應(yīng)用。