容惠瓊 黃桂連 林志青 許敏華

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526040）

鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、視野廣、療效確切等優(yōu)勢，目前已被廣泛地應(yīng)用到臨床中[1,2]。但在手術(shù)實(shí)際開展期間，易受到較多因素的影響，如：患者與護(hù)士對手術(shù)的配合、患者精神狀況與心理狀況等[3,4]。所以，為保證臨床治療效果，應(yīng)提高護(hù)士、患者對手術(shù)的配合力度，促使患者心理保持最佳狀態(tài)。鑒于此，在鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)開展期間，可輔以手術(shù)配合與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，以減少不良因素對治療效果的影響。為進(jìn)一步驗(yàn)證手術(shù)配合與手術(shù)室護(hù)理在鼻內(nèi)鏡下功能性開放手術(shù)中的實(shí)踐效果，現(xiàn)對我院91 例鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)患者展開研討，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—12 月收治的91 例鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)患者，采用抓鬮法隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組共46 例，男女之比為32：14，年齡12～69 歲，平均（39.35±2.41）歲；病程6 月～17 年，平均（8.54±1.23）年；實(shí)驗(yàn)組共45 例，男女之比為29:16，年齡12～69 歲，平均（39.19±2.53）歲；病程5 月～18 年，平均（8.62±1.25）年；經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)手術(shù)需要及患者實(shí)際病情，予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括：疾病知識講解、手術(shù)事項(xiàng)告知、生命體征監(jiān)測、療效觀察等。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用手術(shù)配合與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前訪視：術(shù)前1d，探視患者，查閱其基本信息，了解其既往病史及身體狀況，評估其手術(shù)耐受性，推測術(shù)中可能出現(xiàn)的不良事件，制定相應(yīng)的護(hù)理方案及預(yù)計(jì)備案，以促進(jìn)手術(shù)的順利開展。②心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解其心理狀況與精神狀況，及時(shí)回答其心理疑問，以消除其不良情緒。告訴患者手術(shù)的有效性與安全性，并向其列舉近期治療成功案例，以增強(qiáng)患者治療信心，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。③術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者有效清晰面部，幫助其修剪鼻毛，囑咐其開展洗頭、鼻腔清潔等工作，告訴其保持睡眠的充足性，以便手術(shù)的順利開展。同時(shí)，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種設(shè)備與儀器，如：鼻內(nèi)鏡器械、鼻竇動力系統(tǒng)等，并確保其治療的合格性。（2）術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中配合：手術(shù)開展前，告訴患者取出義齒、首飾等易影響到手術(shù)操作的物品。指導(dǎo)患者平臥位到手術(shù)臺上，協(xié)助其選取手術(shù)體位。正確構(gòu)建靜脈通道，予以指脈氧監(jiān)測與心電監(jiān)護(hù)，妥善固定其肢體，以此為后期操作的開展奠定良好基礎(chǔ)。麻醉前，快速核對患者基本信息、麻醉藥物，配合麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉處理，觀察患者各項(xiàng)生命體征。取患者頭高斜坡臥位，于其肩下放于軟墊，頭部偏向于臨床醫(yī)師，保證其體位選取的舒適性。配合臨床醫(yī)師完成吸引器、各種連接等有關(guān)工作，以縮短手術(shù)時(shí)間。②病情監(jiān)測：合理控制手術(shù)室溫度，定時(shí)測量患者體溫，以免患者熱量過度損失。密切觀察患者術(shù)中全身狀況、出血量與手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)手術(shù)需要，適當(dāng)補(bǔ)充相關(guān)物品。若手術(shù)期間，患者血液流失過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師實(shí)施止血處理。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，觀察患者麻醉恢復(fù)情況；待患者清醒后，協(xié)助麻醉醫(yī)師拔除氣管插管，告訴患者拔管配合內(nèi)容，以減輕患者不適感。之后，將患者送回病房，叮囑其注意防寒保暖，告訴其術(shù)后疼痛出現(xiàn)原因、緩解方法。和病房護(hù)士實(shí)施交班處理，告訴其手術(shù)治療效果及后期用藥等相關(guān)注事項(xiàng)，同時(shí)，告知患者與家屬術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組干預(yù)前后心理狀況。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]，評價(jià)患者心理狀況。SDS、SAS 分值范圍均為0～100 分，分值越高，則代表患者心理狀況越差。

（2）觀察兩組術(shù)后疼痛程度。利用視覺模擬法（VAS）[6]，評價(jià)患者術(shù)后疼痛程度。VAS 分值范圍為0～10 分，分值越高，則代表患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況對比

干預(yù)前，兩組SDS、SAS 評分相比，無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS 評分顯著較低，組間有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS 評分對比（，分）

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS 評分對比（，分）

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度對比

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后13、5d 的VAS 評分均明顯較低，組間有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對比（，分）

表2 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對比（，分）

3.討論

手術(shù)室護(hù)理主要可分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三大模塊，通過對患者病情及手術(shù)需要，施以具有針對性的護(hù)理干預(yù)活動，以減少外界因素對手術(shù)治療效果的影響，保證臨床治療效果[7]。手術(shù)配合則主要是根據(jù)手術(shù)的特點(diǎn)、性質(zhì)及進(jìn)展，配合臨床醫(yī)師完成有關(guān)操作，以提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)室護(hù)理聯(lián)合術(shù)中配合的實(shí)踐，能有效優(yōu)化手術(shù)操作流程，提高手術(shù)質(zhì)量。

在鼻內(nèi)鏡下功能性開發(fā)手術(shù)中，手術(shù)配合與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)主要是通過術(shù)前探視，了解患者基本情況及醫(yī)療需求，明確護(hù)理方向與目標(biāo)，從而為后期工作的開展奠定良好基礎(chǔ)[8,9]；通過心理干預(yù)，緩解患者不良情緒，減輕心理因素對手術(shù)治療效果的影響；通過術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)開展的順利性；通過術(shù)中配合，提升手術(shù)操作效率，減輕患者不適感；通過病情觀察，減少不良事件的發(fā)生，保障臨床治療效果；通過術(shù)后護(hù)理，為后期護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后心理狀況與參照組相比，顯著較好，這提示手術(shù)配合聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐能有效消除患者不良情緒。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、3、5d VAS 評分均低于參照組，這說明手術(shù)配合聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理的開展可緩解患者術(shù)后疼痛。

綜上所述，在鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放術(shù)治療中手術(shù)配合與手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用，可改善患者患者心理狀況，減輕其術(shù)后疼痛。