蔣芩 郁娟 楊麗娟

（蘇州市市立醫(yī)院北區(qū) 江蘇 蘇州 215000）

股骨頸骨折術(shù)后通常需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，有研究表明，有效的術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能和下肢功能恢復(fù)至關(guān)重要[1]。加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）最初是由丹麥的醫(yī)生提出的[2]，通過(guò)采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，起到減少手術(shù)所致創(chuàng)傷的作用，此外還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的依從性和滿意度，以加速患者的康復(fù)[3]。因而本研究旨在探討ERAS 理念用于老年股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理的效果與經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2018 年12 月于本院住院手術(shù)治療的153例股骨頸骨折老年患者，按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組76 例和觀察組77 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲。（2）單純股骨頸閉合性骨折者。（3）溝通順暢，無(wú)嚴(yán)重精神疾病者。（4）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者。（2）合并重癥的心腦血管疾病者。（3）病理性骨折者、開(kāi)放性骨折者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究對(duì)象中男41 例，年齡為60～89 歲，平均年齡為（73.82±6.64）；女112 例，年齡為60～94 歲，平均年齡為（78.16±7.51），且兩組患者性別、年齡等基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，患者床位衛(wèi)生干燥；密切關(guān)注患者的病情，為患者進(jìn)行常規(guī)輸液以及換藥處理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥的預(yù)防。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上按照ERAS 理念進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：

（1）飲食護(hù)理：術(shù)后5～6h 可以開(kāi)始少量飲水，根據(jù)患者狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)后1 天嘗試進(jìn)食流質(zhì)食物，然后從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3 天可恢復(fù)普食。根據(jù)患者自身情況可給予富含高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、纖維素等的食物，為身體補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，以加速傷口恢復(fù)，減少便秘等癥狀的發(fā)生。

（2）心理護(hù)理：術(shù)后積極與患者溝通病情，觀察患者的心理狀態(tài)，解答患者的顧慮，為其講解康復(fù)的過(guò)程以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。由于患者會(huì)有不同程度的焦慮等情況，為其制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，指導(dǎo)其放松緊張心理，積極配合治療。

（3）康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)期身體狀況進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練的原則為盡早鍛煉，循序漸進(jìn)。術(shù)后則鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍵肢運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2d～1 周指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肌力訓(xùn)練，以股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉為主，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡量保證每天3 次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為3～5min。術(shù)后2～3 周擴(kuò)大活動(dòng)范圍，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)從小范圍關(guān)節(jié)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，在患者可承受范圍內(nèi)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。此外，日常加強(qiáng)上肢關(guān)節(jié)功能的鍛煉，如雙臂伸展、握拳等。

（4）下肢深靜脈血栓預(yù)防：由于患者體位受限，下肢活動(dòng)較少，術(shù)后對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，并抬高患肢促進(jìn)靜脈回流；采用間歇充氣壓力泵，每日3 次，每次持續(xù)30min；以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，改善患者血液流變學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組術(shù)后3 個(gè)月股關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分，依據(jù)總分將得分進(jìn)行分級(jí)，總分≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79分為中，＜70 分為差。（2）觀察比較兩組患者的并發(fā)癥（便秘、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓及肺部感染）發(fā)生情況和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分比較

觀察組患者HSS 評(píng)分優(yōu)、良的比例依次為28.57%和44.15%，明顯高于對(duì)照組的13.16%和27.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率9.09%顯著低于對(duì)照組的23.68%（P＜0.05）；見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組的住院時(shí)間為（16.54±2.97）d，明顯低于對(duì)照組住院時(shí)間（21.68±4.15）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

股骨頸骨折是常見(jiàn)的下肢骨折類型，多發(fā)于老年，發(fā)病原因?yàn)楦咛帀嬄?、外力撞擊、交通意外等，目前手術(shù)治療仍然是主要的治療方式[4]。雖然手術(shù)治療效果較好，而術(shù)后恢復(fù)情況受到眾多因素的影響。老年股骨頸骨折患者的護(hù)理有一定的難度和特殊性：首先老年人其自身身體機(jī)能呈衰退現(xiàn)象，不利于骨骼的生長(zhǎng)和康復(fù)；其次因行動(dòng)不便長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)引發(fā)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，因而在股骨頸骨折后應(yīng)配合科學(xué)有效的護(hù)理模式以加速術(shù)后的康復(fù)[5,6]，ERAS 理念因?yàn)榫哂锌尚?、加速康?fù)的優(yōu)勢(shì)而逐漸被用于臨床。

結(jié)果提示，觀察組術(shù)后3 個(gè)月的下肢Harris 評(píng)分中，優(yōu)、良比例的患者顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明ERAS 理念護(hù)理對(duì)于關(guān)節(jié)的康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.45%顯著低于對(duì)照組的25.81%（P＜0.05），結(jié)果提示觀察組能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組的住院時(shí)間為（16.54±2.97）d，明顯低于對(duì)照組住院時(shí)間（21.68±4.15）d，說(shuō)明降低并發(fā)癥的發(fā)生率可以明顯縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。分析其可能原因?yàn)?，術(shù)后觀察組注意患者的心理、營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)訓(xùn)練，密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)消除患者的焦慮等負(fù)性情緒；較對(duì)照組更早的恢復(fù)飲食，注重蛋白等營(yíng)養(yǎng)的攝入，有利于患者身體狀態(tài)恢復(fù)和肢體活動(dòng)的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練的是以患者為本，根據(jù)患者病情和耐受能力制定的針對(duì)性的訓(xùn)練，能夠有效的促進(jìn)患者靜脈回流，逐步促進(jìn)骨折的愈合，恢復(fù)股骨頸的結(jié)構(gòu)和生理功能，提高手術(shù)的治療效果，從而縮短住院時(shí)間。

綜上所述，ERAS 理念應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者，可顯著恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。