程敏 孟蘭花

（安徽省寧國市人民醫(yī)院五官科 安徽 寧國 242300）

白內(nèi)障是眼科常見疾病之一，其主要是由晶狀體渾濁引起的一種退行性病變，是眼科疾病中致盲性最高的[1]。近年來白內(nèi)障發(fā)病率逐年增加，且多發(fā)于老年，其導(dǎo)致的視力障礙嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量[2]。目前臨床上對于白內(nèi)障的治療仍是以手術(shù)為主，為了對老齡白內(nèi)障患者實施積極有效的護理，減少手術(shù)相關(guān)的不良反應(yīng)，以改善患者的預(yù)后，本研究主要探討了精細化護理干預(yù)模式改善老齡白內(nèi)障接受復(fù)明手術(shù)患者的康復(fù)效果價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2018 年9 月于我院手術(shù)治療白內(nèi)障的患者160 例，隨機分為觀察組和對照組各80 例。對照組中男48 例，女32 例；平均年齡（68.35±8.46）歲；眼壓（45.89±3.47）mmHg。觀察組中男45 例，女35 例；平均年齡（67.58±7.67）歲；眼壓（45.14±3.82）mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②符合臨床老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無嚴(yán)重復(fù)合傷及其他相關(guān)并發(fā)癥者；④溝通順暢，無精神系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，不能配合者；②伴有眼外傷史、青光眼以及葡萄膜炎者；③合并肝腎出現(xiàn)嚴(yán)重疾病者；④合并惡性腫瘤者。本次經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，且兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)眼科護理措施，嚴(yán)格遵照護理流程，主要包括監(jiān)測患者心電圖、血壓、血常規(guī)等，引導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，對患者進行術(shù)前禁忌指導(dǎo)、術(shù)中護理配合以及術(shù)后的健康指導(dǎo)、飲食注意和活動指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行精細化護理干預(yù)，具體操作如下：

術(shù)前護理：①護理人員了解患者病史，為患者及家屬講解并協(xié)助其完成常規(guī)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、血糖、心電圖等基本體征檢查；②對患者進行健康教育，簡單清晰、深入淺出的講解發(fā)病機制、手術(shù)方法、流程、注意事項以及手術(shù)優(yōu)勢、成功的案例等，增強患者治療信心；③積極為患者做心理疏導(dǎo)，耐心回答患者的各項疑問，消除其術(shù)前恐懼，增加患者信任度，使患者保持良好的身心狀態(tài)；④對患者進行飲食指導(dǎo)，囑咐患者術(shù)前應(yīng)清淡飲食，選擇易消化、低脂肪的食物進食，避免油膩。⑤講解淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗的要點及沖洗的目的和意義，并協(xié)助患者進行正確沖洗。

術(shù)中護理：①術(shù)前再次核對患者的基本信息包括姓名，患眼、人工晶體參數(shù)等。②護送患者進手術(shù)室，給予患者安慰和心理支持，協(xié)助患者擺正體位，并觀測患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。③指導(dǎo)患者輕緩呼吸，舌尖抵住上顎以控制咳嗽和噴嚏，配合手術(shù)得以順利完成。

術(shù)后護理：①術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，觀察患者有無頭痛、眼脹、惡心等高眼壓癥狀，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行對癥治療。②術(shù)后觀察患者手術(shù)眼睛的情況，注意敷料有無松動、移位或滲血等情況，并積極采取有效措施。在更換敷料的時候，嚴(yán)格遵循無菌操作。③對患者的飲食進行科學(xué)合理的搭配，逐漸由流質(zhì)飲食恢復(fù)為半流質(zhì)飲食，同時配合水果蔬菜，以保證營養(yǎng)充足。④悉心講解白內(nèi)障手術(shù)的康復(fù)過程，鼓勵安慰患者積極配合，消除患者恐懼不安的心理，穩(wěn)定患者的情緒，增強治愈的信心。

出院指導(dǎo)：①出院仍需預(yù)防眼部發(fā)生感染，告知患者注意眼部避免接觸洗頭、洗臉等臟水，時刻保持眼部清潔。②為患者講解堅持按時滴藥的重要性，以及眼藥的使用說明，方法、使用順序，儲存方式以及注意事項。③指導(dǎo)患者正確滴眼藥水，主要有以下操作要點：首先要清潔雙手，然后將眼藥滴在結(jié)膜囊內(nèi)，操作過程中注意要瓶口不要直接接觸眼球和睫毛，同時避免壓迫眼球。

1.3 評價指標(biāo)

①術(shù)后一周對兩組患者行視力檢測，觀察比較兩組患者的視力情況。②觀察比較術(shù)后兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，如眼角膜水腫、前房滲出、眼壓增高等癥狀。③應(yīng)用我院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷，比較患者對護理工作的滿意度情況，包括非常滿意、滿意、一般及不滿意4 個等級，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后一周視力情況

觀察組術(shù)后一周視力值＜0.1、0.1～0.2、0.3～0.8 的患者均低于對照組，但無顯著差異（P＞0.05），而視力值＞0.8的患者顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后角膜水腫、前房滲出以及高眼壓發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者的護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），且護理不滿意率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意率比較[n（%）]

3.討論

白內(nèi)障會導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，使得晶狀體出現(xiàn)渾濁，是目前致盲的主要原因[3]。由于對于白內(nèi)障的發(fā)病機制尚未完全闡明，缺乏有效的藥物治療，因而手術(shù)仍是白內(nèi)障患者的最佳選擇[4]。老年人對疾病認知度低，且視力受損會帶來沉重的生活和心理負擔(dān)，此外常合并多種慢性疾病，術(shù)后并發(fā)癥多，因此對于老年白內(nèi)障患者實施精細化護理干預(yù)尤其必要[5]。

對于觀察組患者所采用的護理措施是根據(jù)常規(guī)眼科護理要點進行精細化處理的護理方案，包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中陪伴、術(shù)后護理以及出院指導(dǎo)。術(shù)前進行對患者病情進行監(jiān)視、根據(jù)患者實際情況進行常規(guī)檢查、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理等措施，消除患者恐懼心理，盡可能保證患者術(shù)前的最佳狀態(tài)。術(shù)中對患者進行心理干預(yù)，協(xié)助其擺正體位，積極配合，使得手術(shù)過程得以順利進行。術(shù)后密切觀察患者生命體征，飲食搭配以及給予患者積極的心理暗示，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，降低并發(fā)癥的發(fā)生。出院對患者進行健康教育，增強患者自我護理的意識和能力，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，為患者預(yù)后康復(fù)提供支持。

綜上所述，觀察組患者視力恢復(fù)情況，并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，說明精細化護理模式能夠幫助患者有效改善視力，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高對護理的滿意度，對患者康復(fù)有良好效果，值得臨床應(yīng)用。