羅慧嫦 劉清彪 肖慶璇

（1 東莞東華醫(yī)院透析科 廣東 東莞 523110）

（2 東莞東華醫(yī)院兒科 廣東 東莞 523110）

（3 東莞東華醫(yī)院血液透析科 廣東 東莞 523110）

自體動靜脈內(nèi)瘺是血透患者最常見的血管通路，也是他們的生命線，但有部分患者部分患者前臂動靜脈細小，血管條件差，不能完成自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，或多次自體內(nèi)瘺手術(shù)后再閉塞，人工血管移植建立血液透析通路是合理的解決方案[1]。而近些年來開展人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的患者人數(shù)逐漸增加，而部分患者因為血管內(nèi)徑比較細，通過血液透析的血流量不夠，因此，可以采取人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)[2]。在人工血管使用之后，可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥以血栓形成后閉塞多見，占28%，而血栓形成后早期溶栓是解決閉塞的首要治療方法?；诖?，本文討論了人工血管動靜脈內(nèi)瘺血栓形成溶栓治療的護理情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月—2018 年6 月本院所有接受人工血管動靜脈內(nèi)瘺血栓形成溶栓治療患者30 例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組15 例。對照組采取常規(guī)護理模式，實驗組采取綜合護理模式，實驗組患者的年齡在46～75 歲之間，平均年齡（53.54±4.59）歲，男女比例為9:6。對照組患者的年齡在44～74 歲之間，平均年齡（52.16±4.26）歲，男女比例為10:5。對實驗組與對照組的患者相關(guān)情況實施分析與討論。包括年齡等各項數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組的患者在基本資料都不具備統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護理模式，為患者治療期間需要注意的相關(guān)事項，讓患者積極的遵循醫(yī)囑。

實驗組：實施綜合的護理模式，首先對患者做好心理護理，因為患者出現(xiàn)了相關(guān)疾病之后，在治療過程中是有比較大的心理壓力的，而且病人通常情況下，在治療過程中，情緒都會比較緊張，所以會采取人造血管再通治療，會產(chǎn)生比較大的心理壓力，所以在接待病人的時候，就要積極的安慰患者，并且盡量減少患者出現(xiàn)不良情緒的概率，避免患者產(chǎn)生過高的心理期望或者是糾紛。其次就是做好溶栓前的護理，在進行溶栓之前，需要對患者是否出現(xiàn)了活動性出血的情況進行充分的了解，還要檢測患者的生命體征，做一些血常規(guī)的檢查和凝血常規(guī)的，在床邊準備好物品，比如說小方紗和棉墊，來防止導致溶栓，由于穿刺口出血，要進行按壓止血。做好溶栓的處理，對患者進行溶栓的處理，在開展溶栓護理的時候，要保證患者處于平臥的狀態(tài)，并且要保證手臂處于外展的狀態(tài)，將手臂下鋪好無菌的治療巾，在內(nèi)瘺靜脈端的近心端做好繃帶止血，但是不能夠過緊，最好是能插入一個到兩個手指的程度比較適宜，并將動靜脈吻合口作為穿刺點，再采取KDL6 號大小的頭皮針來連接5mL 的注射器，保證其中有無菌的生理鹽水，并且通過動脈端向靜脈端來進行穿刺，保證針尖斜面向上，人造的血管相比于自身的血管來說比較硬，所以針管在進入血管中的時候會有比較明顯的落空感，在穿刺的過程中也會有少量回血的情況，所以需要用膠布來進行固定，在微泵中泵入尿激酶液，流速為每小時10 毫升，用止血繃帶綁緊10～15 分鐘之后，再松開2 分鐘，在采取溶栓治療的時候，要采取低分子右旋糖酐靜脈滴注，再對患者的造瘺口處進行觀察，觀察其是否出現(xiàn)了針口的滲漏或者是腫脹的情況，是否發(fā)生了變態(tài)反應(yīng)，包括是否出現(xiàn)了肺栓塞與出血等情況，在溶栓期的患者應(yīng)該保證絕對的臥床，還要避免患者下床活動。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）患者家屬為知情同意的情況下參與到試驗中來的；（2）患者在入院的時候確診人工血管動靜脈內(nèi)瘺血栓形成溶栓治療；（3）試驗是在倫理委員會同意的基礎(chǔ)上進行的。

排除標準：（1）患者伴有全身性的感染疾病，也沒有辦法參與到調(diào)研之中；（2）患者的肝功能存在異常；（3）患者有精神方面的疾病。

1.4 觀察指標

比較兩組患者在護理之后的總滿意度，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

比較實驗組與對照組患者在護理之后的滿意度，實驗組患者的總滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在護理之后的滿意度比較（例）

3.討論

動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥病人進行透析的血管通路，是患者的生命線，人工血管動靜脈內(nèi)瘺是在自體動脈內(nèi)瘺失功后，人工血管內(nèi)瘺能幫助患者重建血管通路，解決無法再重建自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的情況下的疑難問題。后需要進行及時的血液透析[3]。所以維護好人工血管顯得尤為重要，人工血管動靜脈內(nèi)瘺血栓形成之后，就需要及時的進行溶栓的治療，通常人工血管動靜脈內(nèi)瘺都呈現(xiàn)出倒U 型的狀態(tài)，在治療過程中不同患者之間存在著差異[4]。所以可以通過微量泵局部給藥的方式，來加強藥物與血栓的接觸面積，這種情況下，會增加成功的概率，但是也容易發(fā)生不良反應(yīng)，所以在進行溶栓護理的時候一定要注意，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應(yīng)，尤其是出血與肺栓塞等情況[5]。另外，在溶栓的期間要保證患者維持臥床的狀態(tài)，并且做好心理護理等各種基礎(chǔ)護理，導致患者出現(xiàn)血栓的主要原因就是血管的狹窄與血壓過低或者是血液比較粘稠等[6]。而出現(xiàn)動靜脈吻合口狹窄的情況和患者的炎癥、年齡、是否有其他并發(fā)癥有著一定的關(guān)聯(lián)，所以醫(yī)務(wù)人員在進行穿刺的時候，一定要保證一次成功，避免出現(xiàn)反復的穿刺情況，這樣也能夠更好的降低出現(xiàn)人工血管動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生的概率[7]。

此次試驗結(jié)果表明：根據(jù)相關(guān)的結(jié)果顯示，實驗組中患者在進行綜合護理后的滿意度要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，觀察對人工血管動靜脈內(nèi)瘺血栓形成溶栓治療后進行相關(guān)護理工作，能夠發(fā)現(xiàn)，其可以有效的提升患者的護理滿意度，減少發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升患者的生活質(zhì)量，有著比較重要的臨床應(yīng)用意義。