楊芳芳

（臨汾市人民醫(yī)院產(chǎn)科 山西 臨汾 041000）

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)者≥1000mL，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為5%～10%，但臨床上估計(jì)的產(chǎn)后出血量往往比實(shí)際出血量低，因此產(chǎn)后出血的實(shí)際發(fā)病率更高[2]。產(chǎn)后出血的病因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。這些原因可共存、相互影響或互為因果。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道流血、嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等相應(yīng)癥狀[3]。提前預(yù)測評估，對高危產(chǎn)婦提前預(yù)防處理，可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦不良結(jié)局和不良預(yù)后的發(fā)生。本文選擇2018 年3 月—2019 年3 月我院接收的90 例剖腹產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為對象，著重討論產(chǎn)房助產(chǎn)士預(yù)見性護(hù)理模式在產(chǎn)后出血預(yù)防及處理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月—2019 年3 月我院接收的90 例剖腹產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各45 例。參照組年齡25～40 歲，平均年齡（32.54±3.46）歲，妊娠時(shí)長平均為（39.08±1.29）周。觀察組年齡26～40 歲，平均年齡（32.68±3.59）歲，妊娠時(shí)長平均為（39.21±1.22）周。比較兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書，且我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理措施，包括分娩前產(chǎn)道及胎兒狀態(tài)檢查、分娩過程的監(jiān)測、輔助分娩等。觀察組實(shí)施產(chǎn)房助產(chǎn)士預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下：（1）產(chǎn)前準(zhǔn)備：依據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的文化水平，由助產(chǎn)士采用通俗易懂的語言，介紹剖腹產(chǎn)與陰道分娩的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，全面解答疑惑，增加其對剖腹產(chǎn)、陰道分娩的安全性及可行性的了解；將產(chǎn)房環(huán)境及分娩流程通過視頻、圖片的方式向產(chǎn)婦展示，增加對分娩場所的了解，減少環(huán)境因素引起的不安、焦躁情緒；對正確分娩姿勢、用力方式等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)患配合度。（2）產(chǎn)程護(hù)理：在第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度明顯增大，致使產(chǎn)婦極易發(fā)生情形波動(dòng)，因此助產(chǎn)士應(yīng)予以適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵(lì)，與產(chǎn)婦展開交流溝通，分散、轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，提高產(chǎn)婦的分娩信心；在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦的宮口開全，助產(chǎn)士應(yīng)予以產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦戆凳?，使產(chǎn)婦確信自己能夠順利完成分娩，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心。與此同時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸及用力方法，確保產(chǎn)婦能夠順利分娩。不間斷的宮縮將進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的疼痛感，因此在宮縮間歇期，助產(chǎn)士應(yīng)提醒產(chǎn)婦放松全身肌肉，充分休息，以穩(wěn)定的心態(tài)迎接下次宮縮；在第三產(chǎn)程中，胎兒已順利娩出，助產(chǎn)士需對胎盤進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察其是否完整。待宮縮消失后，助產(chǎn)士需提醒產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，以防因心理情緒波動(dòng)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。告知產(chǎn)婦胎兒的具體情況、產(chǎn)后恢復(fù)措施以及新生兒的喂養(yǎng)方法。（3）產(chǎn)后護(hù)理：加強(qiáng)對會(huì)陰傷口的清洗，確保會(huì)陰部干燥清潔；密切關(guān)注產(chǎn)婦的基本生命體征及軟產(chǎn)道情況，檢查產(chǎn)婦陰道的出血情況，以防發(fā)生大出血，若存在異常需及時(shí)告知醫(yī)師行對癥處理；食用高營養(yǎng)且易消化的食物，避免粗纖維飲食，確保身體營養(yǎng)均衡，避免大便堵塞；為產(chǎn)婦提供舒適的休息環(huán)境，確保室內(nèi)干凈整潔，并維持適宜的溫度濕度，提高睡眠質(zhì)量；鼓勵(lì)早期下床，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，謹(jǐn)防靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄、對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。（2）記錄、對比兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、宮縮乏力及產(chǎn)后出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對比

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 小時(shí)、12 小時(shí)及24 小時(shí)的出血量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后2 小時(shí)、12 小時(shí)及24 小時(shí)的出血量均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對比（，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對比（，mL）

2.2 兩組的妊娠結(jié)局比較

觀察組45 例產(chǎn)婦中，共計(jì)5 例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，其中伴隨新生兒窒息狀況的產(chǎn)婦共計(jì)1 例，發(fā)生率為2.22%，伴隨胎兒窘迫狀況的產(chǎn)婦共計(jì)2 例，發(fā)生率為4.44%，伴隨宮縮乏力狀況的產(chǎn)婦共計(jì)1 例，發(fā)生率為2.22%，伴隨產(chǎn)后出血狀況的產(chǎn)婦共計(jì)1 例，發(fā)生率為2.22%，即不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率為11.11%。參照組45 例產(chǎn)婦中，共計(jì)14 例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，其中伴隨新生兒窒息狀況的產(chǎn)婦共計(jì)2 例，發(fā)生率為4.44%，伴隨胎兒窘迫狀況的產(chǎn)婦共計(jì)4 例，發(fā)生率為8.89%，伴隨宮縮乏力狀況的產(chǎn)婦共計(jì)5 例，發(fā)生率為11.11%，伴隨產(chǎn)后出血狀況的產(chǎn)婦共計(jì)3 例，發(fā)生率為6.67%，即不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率為31.11%。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為11.11%，低于參照組的31.11%，兩組的妊娠結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果具有嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要危險(xiǎn)因素之一，因此應(yīng)予以產(chǎn)婦及時(shí)、有效的提前防范和處理，以減少不良事件的發(fā)生幾率，改善產(chǎn)婦預(yù)后。產(chǎn)房助產(chǎn)士預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式是一種具備針對性、前瞻性等優(yōu)勢的新型護(hù)理模式。產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理是一種堅(jiān)持“以人為本，產(chǎn)婦至上”的分娩護(hù)理模式，對于圍生期的產(chǎn)婦來說，有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士的全程陪護(hù)，有利于產(chǎn)婦獲得心理及情感支持，增強(qiáng)其對分娩過程的信心，同時(shí)也有助于實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)士對產(chǎn)婦情緒波動(dòng)情況的全面把控，并開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，極大限度上為母嬰結(jié)局提供安全性保障[4]。在產(chǎn)房助產(chǎn)士預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式的服務(wù)過程中，助產(chǎn)士需結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)資料來對產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的不良癥狀進(jìn)行推測，并制定對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。在圍產(chǎn)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，為產(chǎn)婦提供全面、細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，可有效減少產(chǎn)婦的抵觸心理，從而遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，主動(dòng)配合分娩，提高分娩過程的依從性，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血以及新生兒窒息、胎兒窘迫、宮縮乏力等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，顯著改善妊娠結(jié)局。相關(guān)研究證實(shí)，產(chǎn)房助產(chǎn)士預(yù)見性護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，在改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血狀況、降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率等方面具有良好的臨床效果[5-7]。此外，產(chǎn)房助產(chǎn)士預(yù)見性護(hù)理模式可有效改善產(chǎn)婦的不良情緒及不適感，對產(chǎn)婦治療依從性的增強(qiáng)具有積極意義，有利于提高產(chǎn)婦對護(hù)理流程的滿意程度及醫(yī)院的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。觀察組產(chǎn)后2 小時(shí)、12 小時(shí)及24 小時(shí)的出血量均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息、胎兒窘迫、宮縮乏力及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率為11.11%，低于參照組的31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)房助產(chǎn)士預(yù)見性護(hù)理有利于減緩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血狀況，降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰安全。