朱海瓊 秦輝（通訊作者）

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 210000)

隨著人口老齡化的不斷加快，我國老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到4.37 億，這占到總?cè)丝诘?0%左右。老年人中容易發(fā)生多種疾病，如腦卒中、癡呆、帕金森等，這些疾病常使得患者容易發(fā)生吞咽功能障礙[1]。對老年吞咽功能障礙患者，需要予以患者科學(xué)的干預(yù)，然而常規(guī)的護(hù)理中，常常通過洼田飲水試驗來進(jìn)行吞咽功能的評估，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)常使得護(hù)理人員無法針對性指導(dǎo)患者經(jīng)口進(jìn)食還是給予鼻飼，讓患者長時間留置胃管，這增加并發(fā)癥發(fā)生率并延長患者住院時間[2]。V-VST 容積粘度測試指的是讓病人吞咽低稠、中稠等液體，以此評估患者吞咽困難情況，此外借助V-VST 容積粘度測試還可以指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理人員給予患者預(yù)見性護(hù)理早期康復(fù)指導(dǎo)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生及提高患者生活質(zhì)量。本研究就探討采取V-VST 容積粘度測試及相關(guān)護(hù)理干預(yù)對老年吞咽功能障礙患者的干預(yù)效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年3 月收治的100 例吞咽功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)視頻熒光造影檢查確診為吞咽障礙[3]。（2）神智清晰并且生命體征平穩(wěn)。（3）患者與患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能損傷的患者。（2）合并惡性腫瘤疾病者。（3）精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組50 例，男31 例，女19 例；年齡61～82 歲，平均（68.2±2.1）歲。對照組50 例，男30 例，女20 例；年齡61～81 歲，平均（68.9±1.9）歲。兩組年齡與性別等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)的干預(yù)，主要是對患者進(jìn)行洼田飲水試驗，主要讓患者端坐喝下30mL 溫開水，觀察吞咽所需時間以及嗆咳情況。對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)，具體的飲食配置上需以清淡易消化為主，進(jìn)食低鹽、低糖及高蛋白的食物。

觀察組則是進(jìn)行V-VST 容積粘度測試，然后根據(jù)測試結(jié)果予以患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo)：（1）V-VST 容積粘度測試方法。護(hù)士穿戴好衣帽，洗手并查對患者，解釋目的及注意事項，取得患者的配合；患者則取坐位或者30°～60°的半臥位，偏癱者用枕頭墊起肩部。配置不同稠度的測試液，低稠度為1.5g 增稠劑加100mL 溫水?dāng)嚢?，中稠度?.0g 增稠劑加100mL 溫水?dāng)嚢?，高稠度?.0g 增稠劑加100mL 溫水?dāng)嚢琛y試方式是用20mL 注射器讓患者吞咽5mL 中稠度液體，吞咽過程無安全性及有效性改變依次進(jìn)行10mL、15mL 中稠度液體，若中稠度液體無安全性及有效性改變，依次給予5mL、10mL、15mL 微稠液體，若出現(xiàn)安全性問題停止測試并進(jìn)行5mL 高稠液體測試。中稠液體存在吞咽安全問題進(jìn)入5mL 高稠液體測試，患者一旦出現(xiàn)安全問題即刻停止測試。測試結(jié)果評價主要是若未出現(xiàn)安全性與有效性情況判定無口咽期吞咽障礙；未出現(xiàn)安全性問題但存在有效性問題存在口咽期吞咽障礙；出現(xiàn)安全性與有效性問題可能發(fā)生誤吸。（2）飲食指導(dǎo)。依據(jù)V-VST 容積粘度測試結(jié)果提供科學(xué)飲食指導(dǎo)。針對有效性損傷但不伴安全性損傷者，在確保吞咽過程不出現(xiàn)有效性問題的基礎(chǔ)上獲取最低稠度、最大容積食物。伴安全性受損者可攝取最安全體積、稠度的液體，在保證安全性基礎(chǔ)上予以最大容量液體以確保飲食合理。此外還可對患者進(jìn)行訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者面對鏡子進(jìn)行緊閉口唇訓(xùn)練，讓患者盡可能張口，松弛向下頜兩側(cè)做運動聯(lián)系，張口困難者對痙攣肌肉做按摩或者冷刺激，使用冰凍棉蘸少許水，刺激軟腭、舌根、咽后壁等，刺激唾液分泌。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組吞咽障礙改善情況，若吞咽障礙消失為治愈，吞咽障礙改善一半以上為好轉(zhuǎn)，未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）對比兩組誤吸、嗆咳及吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，評估患者預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

經(jīng)相關(guān)干預(yù)后，觀察組的干預(yù)總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均要顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

吞咽障礙指的是液體或者固體經(jīng)食管進(jìn)到胃部出現(xiàn)運輸障礙或延遲情況，此類情況的發(fā)生常容易引起不良后果，如引起誤吸、嗆咳與吸入性肺炎等，這增加患者死亡風(fēng)險[4]。對老年發(fā)生吞咽障礙的患者，提倡在入院后進(jìn)行及時的評估，根據(jù)評估結(jié)果提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，便于患者康復(fù)。

在對老年吞咽障礙患者的干預(yù)上，常是常規(guī)洼田飲水試驗進(jìn)行吞咽功能的評估，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者合理飲食，常規(guī)干預(yù)方式常表現(xiàn)為對吞咽障礙評估不合理情況，這使得護(hù)理干預(yù)往往缺乏針對性，不利于吞咽障礙患者的干預(yù)，這在一定程度上影響患者的康復(fù)，所以需采取更加有效的干預(yù)方式。在本次文中就探討對老年吞咽障礙患者，通過V-VST 容積粘度測試及護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果顯示觀察組在干預(yù)總有效率上顯著高于對照組，此外觀察組在誤吸、嗆咳及吸入性肺炎的發(fā)生率上也均低于對照組，這表明V-VST 容積粘度測試配合護(hù)理用于老年吞咽障礙的干預(yù)具有顯著效果。分析原因主要是V-VST 容積粘度測試中，給予患者應(yīng)用低稠、中稠、高稠等稠度不一的液體，同時液體容積上也不一致，通過這種測試能有效判斷吞咽安全性與有效性指征，評估效果常要較常規(guī)洼田飲水試驗更加科學(xué)[5]。在V-VST 容積粘度測試后對篩查不同風(fēng)險的患者予以合理飲食指導(dǎo)，這樣也可最大程度上的改善患者吞咽障礙情況，并且也能顯著降低誤吸、嗆咳以及吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的生命健康。

綜上所述，借助V-VST 容積粘度測試可盡早評估老年吞咽障礙患者的病癥嚴(yán)重程度，根據(jù)評估結(jié)果可協(xié)助相關(guān)護(hù)理人員實施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)策略，從而使得干預(yù)效果提高，并且有效降低誤吸、嗆咳以及吸入性肺炎等的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。