劉悅美 鄧婷 戴蘭芳 鐘丘霞 張裕平

（1 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院普外科 廣東 深圳 518103）

（2 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院橋頭社康 廣東 深圳 518103）

結(jié)腸造口術(shù)主要是通過將人工造口移植外部，并縫合、翻轉(zhuǎn)于腹壁，代替肛門進行排便，常用于治療潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌人群，雖然已經(jīng)過一個多世紀(jì)的實踐運用，技術(shù)相當(dāng)成熟，但隨著相關(guān)研究增多，可發(fā)現(xiàn)此類手術(shù)容易導(dǎo)致造口疝、造口出血、造口狹窄、水腫、周圍潰瘍等并發(fā)癥，此外還可加重心理負擔(dān)，嚴(yán)重影響正常生活。為了提高患者身心健康，減輕生活、經(jīng)濟負擔(dān)，還需注重護理指導(dǎo)[1,2]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)理念的改善，ADOPT 護理開始廣泛用于臨床，其是一種新型的護理措施，包含態(tài)度（A）、定義（D）、開放思維（O）、計劃（P）、試驗（T）五個步驟，能夠強調(diào)患者主觀能動性，建立和諧護患氛圍，利于改善患者社會適應(yīng)狀態(tài)和身心健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[3]。本文分別對比了兩種護理方案優(yōu)勢以及在結(jié)腸造口患者中效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2020 年1 月120 例結(jié)腸造口患者，選擇單雙號法隨機化分為兩組，各60 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理活檢、影像學(xué)檢查，確診為結(jié)腸病變；（2）患者能夠自主表達內(nèi)心感受；（3）患者能夠順利完成本次實驗，精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除生活無法自理者；（2）排除存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）排除存在溝通障礙、認知功能障礙、精神疾病史者。

觀察組平均年齡（54.72±3.19）歲；疾病類型：20 例為會腸造口，25 例為橫結(jié)腸造口，15 例為乙狀結(jié)腸造口；性別：男性42例，女性18例；文化程度：10例初中以下，18例高中/中專，32 例大專及以上。對照組平均年齡（54.39±3.54）歲；疾病類型：21 例為會腸造口，26 例為橫結(jié)腸造口，13 例為乙狀結(jié)腸造口；性別：男性43 例，女性17 例；文化程度：8 例初中以下，19 例高中/中專，33例大專及以上。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，通過討論會、PPT、圖片等形式，讓其明白日常生活中注意事項，并耐心解答患者提出的疑問，在日常生活中，注意糾正不良行為。

觀察組采用ADOPT 護理，主要措施：

（1）干預(yù)層次：在全程護理過程中，融入A、D、O、P、T五個方面，A：為了提高患者自我護理能力和自我效能能力，還需強化患者自我解決問題能力，且在教導(dǎo)過程中，保持和藹可親、溫柔語氣；D：患者需具備一定的認知能力，明確自身健康狀況，為了更好了解患者掌握情況，需通過討論、提問、測試等方式了解相關(guān)信息；O：為了讓患者獲取更多的能力和技巧，需以創(chuàng)造性和開放性的態(tài)度解決問題；P：在制定具體護理時，可參照以往經(jīng)驗、家屬幫助；T：在實施期間，需根據(jù)實施內(nèi)容和效果，適當(dāng)修正標(biāo)準(zhǔn)。

（2）干預(yù)內(nèi)容：實施階段性護理措施：①護理后第一天：A：為了營造良好護患氛圍，需詳細介紹疾病相關(guān)知識，增強患者對治療的自信心，且與患者共同商討實施內(nèi)容，促使其掌握解決問題能力；D：影響適應(yīng)度最主要的問題；②住院期間：護理人員根據(jù)患者病情類型、性格特點、文化背景選擇相應(yīng)溝通技巧，給予一對一指導(dǎo)模式，不斷樹立對康復(fù)自信心，給予社會支持和心理疏導(dǎo)，并通過實踐，增強患者自我護理能力，比如人工肛口擴張、人工肛門帶使用方法、皮膚護理等，對于較難理解部分，需將其制作成視頻或圖片，方便患者更加了解，鼓勵患者提出各自意見，確保后期的護理質(zhì)量；③出院時：在出院前一天，評估患者自我護理能力程度，并及時糾正錯誤之處，結(jié)合患者提出的疑問和網(wǎng)絡(luò)資源總結(jié)出錯原因，并根據(jù)患者實際操作情況，合理調(diào)整目標(biāo)。且重新對適應(yīng)問題進行定義和評價，制定出院后康復(fù)計劃和策略（P）：給予患者發(fā)放問題手冊、資料圖片，在多位專家下擬定結(jié)腸造口術(shù)自護手冊，圖文并茂，盡可能使用通俗易懂的文字，涉及日程生活指導(dǎo)、護理用品的介紹和使用、造口術(shù)相關(guān)知識、并發(fā)癥預(yù)防、基本事件處理措施等；④出院后：通過家庭隨訪、電話隨訪、門診了解病情恢復(fù)情況和自我護理能力，每周隨訪一次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組OAS 評分（造口適應(yīng)量表）、SF-36 評分（生活質(zhì)量量表評分）、GSES 評分（自我效能）、護理滿意度。

OAS 評分[4]：共34 個條目，包括社會交往、心理狀態(tài)、生理功能等三個維度，最高分204 分，若對結(jié)腸造口的適應(yīng)程度越好，分數(shù)越高。

GSES 評分[5]：共包含10 個項目，共40 分，若患者自我效能越好，分數(shù)越高。

SF-36 評分：包括八個方面，即總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理功能等，若生存質(zhì)量越好，分數(shù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實施SPSS22.0 軟件統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組OAS 評分比較

觀察組OAS總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組OAS 評分比較（，分）

表1 兩組OAS 評分比較（，分）

2.2 兩組SF-36、GSES 評分比較

觀察組GSES 評分、SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36、GSES 評分比較（，分）

表2 兩組SF-36、GSES 評分比較（，分）

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

結(jié)腸造口術(shù)是目前治療直腸癌常用方案，雖能夠控制病情惡化，達到顯著效果，但在切除病變后，可因為改變排泄方式，嚴(yán)重影響日常生活，對于女性而言，因為外形受損，改變正常生理功能，可加劇心理負擔(dān)和社會壓力，為了減輕患者負面情緒，還需注重護理指導(dǎo)。在常規(guī)護理方案中雖能夠為患者介紹疾病相關(guān)知識，但缺少靈活性，較為標(biāo)準(zhǔn)化和流程化，無法達到理想護理效果。

ADOPT 護理與常規(guī)護理不同，能夠在實施期間引導(dǎo)患者成為自我護理專家，且結(jié)合實踐、理論，讓患者得到專業(yè)化教育，且能夠讓其積極、自主加入造口護理實踐中，提高患者自我護理能力。由于結(jié)腸造瘺口術(shù)患者攜帶外形改變的造口袋和無節(jié)制排泄，加重心理負擔(dān)，承受著巨大社會壓力，在本次結(jié)果中，觀察組OAS 總分、GSES 評分、SF-36 評分顯著高于對照組（P＜0.05），由此說明，ADOPT 護理更能夠幫助患者樹立對康復(fù)自信心，保持積極、樂觀心態(tài)面對社會和自我病情，減輕負面情緒，提高自我護理能力和生活質(zhì)量，且與常規(guī)護理模式相比，更能夠讓患者自主參與本次自護活動中，從而不斷提高自我認同感和價值感，提升對康復(fù)自信心，保持良好心態(tài)。同時本次實驗中，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），主要是因為，ADOPT 護理能夠為護患交流提供一個良好平臺，解決以往因護理溝通不當(dāng)位產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，更好營造一個良好護患氛圍，增加護理滿意度。

綜上所述，ADOPT 護理能夠提高患者對疾病認知和自我護理能力，用于結(jié)腸造口患者中效果顯著，更利于提高護理滿意度，提高生活質(zhì)量。