成俊 肖瀚 蔡帶娣 衛(wèi)碧娟

（廣東省中醫(yī)院血液科 廣東 廣州 510120）

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是血液科常見的一種惡性腫瘤，主要是因骨髓內(nèi)大量漿細(xì)胞異常增生、積聚導(dǎo)致，常見于中老年人；以骨痛、貧血、腎損害、高鈣血癥等為主要臨床癥狀，其中以骨痛為首發(fā)且最常見的癥狀，給患者帶來巨大的身心痛苦，使其生活質(zhì)量極度低下[1]。目前，化療是治療MM 的常用手段之一，但因化療副作用多且大、時間長，患者往往容易出現(xiàn)抗拒心理和癌因性疲乏，進而影響化療依從性和疾病康復(fù)[2]。醫(yī)護一體化干預(yù)是通過醫(yī)護之間的協(xié)作配合，為患者提供無縫隙的系統(tǒng)化、個性化醫(yī)療護理服務(wù)，促進患者康復(fù)[3]。本文以MM 患者為對象，旨在探討醫(yī)護一體化干預(yù)對MM 患者化療依從性和癌因性疲乏的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月在我院血液科住院治療的81 例MM 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷符合MM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且已確診；②臨床資料完整；③理解和認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肺等器質(zhì)性疾??；②精神異?；蛴袦贤ㄕ系K。根據(jù)護理方案的不同分為對照組（40 例）和觀察組（41 例），其中對照組男23 例，女17 例，年齡41～84 歲，平均年齡（62.60±10.05）歲；觀察組男25 例，女16 例，年齡44～86 歲，平均年齡（63.56±9.90）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括疾病知識健康宣教，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、講解化療的配合事項和注意要點、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行醫(yī)護一體化干預(yù)，具體如下。（1）成立醫(yī)護一體化干預(yù)團隊。由1 名主治醫(yī)生、1 名主管醫(yī)生、1 名護理組長、2 名主管護士組成，明確各成員職責(zé)，并進行相關(guān)知識培訓(xùn)考核。（2）入院評估：入院時，由主管醫(yī)生和主管護士共同進行入院評估，明確患者的疾病情況、認(rèn)知程度、家庭支持情況、心理狀況等，以此為依據(jù)與患者共同制定治療方案，管床護士再制定適宜的護理干預(yù)方案；（3）骨痛干預(yù)：醫(yī)護人員基于“無痛病房”理念，通過交流、觀察癥狀表現(xiàn)或面部表情等方式評估患者的骨痛程度、持續(xù)時間、性質(zhì)等，制定非藥物或藥物止痛方案，護士嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，同時注意觀察患者疼痛緩解情況，并及時向醫(yī)生反饋；（4）心理干預(yù)：管床護士每天跟隨管床醫(yī)生查房，向患者詳細(xì)說明當(dāng)天的治療情況、需要患者的配合事項，讓患者知道自己的治療進展，主動配合治療；同時了解患者目前的狀態(tài)、顧慮或者遇到的困難，進行合理解答，緩解患者的焦慮、緊張心理；此外，管床護士通過視頻等宣教資料以及成功治療案例等提高患者的治療信心、對疾病的認(rèn)知，進一步緩解不良心理，以積極樂觀心態(tài)配合治療。（5）化療副作用干預(yù)：由醫(yī)護人員共同告知患者可能會出現(xiàn)化療副作用，應(yīng)怎樣預(yù)防和處理，如脫發(fā)是可逆的，停止化療后會繼續(xù)生長，脫發(fā)嚴(yán)重時可通過戴帽子或假發(fā)等降低患者的抵觸情緒；化療開始前2h 禁食，化療過程中少量多餐，清淡飲食，以此預(yù)防或減輕惡心嘔吐癥狀，等等；鼓勵患者多與療效比較好的病友交流，獲取相關(guān)經(jīng)驗，減輕無助感和孤寂感。

1.3 評價指標(biāo)

（1）化療依從性：由主管醫(yī)生和主管護士共同評估，分為優(yōu)、良、差3 個等級，其中優(yōu)為能完全配合治療和護理，治療和護理過程順利；良為能部分配合治療和護理，過程較順利；差為不能積極配合治療和護理，對治療和護理過程持質(zhì)疑態(tài)度，不能理解出現(xiàn)的化療副作用。

（2）癌因性疲乏：干預(yù)前后運用簡易疲乏量表（BFI）[5]進行評估，該量表共計9 個內(nèi)容選項，每個選項均使用0～10分的視覺模擬評分法進行，總分0～90 分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中BFI 評分為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗；化療依從性為計數(shù)資料，以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 化療依從性的比較

觀察組患者的化療依從性為優(yōu)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者化療依從性的比較[n（%）]

2.2 癌因性疲乏的比較

干預(yù)前兩組患者的BFI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的BFI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的BFI 評分比較（，分）

表2 兩組患者的BFI 評分比較（，分）

3.討論

MM 是一種癥狀多樣且復(fù)雜、病情變化快的血液性疾病，近年來隨著生態(tài)環(huán)境的變化和老齡化社會的到來，其發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。有研究表明[6]，患者在化療期間因出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)、腹瀉等副作用，耐受性降低，加上化療持續(xù)時間比較長，患者容易出現(xiàn)疲乏癥狀和焦慮等不良心理，嚴(yán)重影響化療依從性，不利于預(yù)后，甚至導(dǎo)致化療失敗。因此，如何有效緩解MM 患者的癌因性疲乏，提高化療依從性，促進康復(fù)，是目前血液科醫(yī)護人員重點關(guān)注的內(nèi)容。

醫(yī)護一體化干預(yù)是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，已有研究證實不僅可以促進醫(yī)護深度合作，有效整合醫(yī)護資源，提高醫(yī)療護理服務(wù)水平，而且可以提高治療效果，促進患者康復(fù)[7]。本研究回顧性分析醫(yī)護一體化干預(yù)模式運用于MM 化療患者中的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的化療依從性和癌因性疲乏緩解程度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明醫(yī)護一體化干預(yù)可明顯提高MM 患者的化療依從性，有效緩解癌因性疲乏，利于患者預(yù)后。醫(yī)護一體化干預(yù)使醫(yī)護在相互合作過程中創(chuàng)造一種信息交換、相互促進、知識互動的良性工作氛圍，能有效促進醫(yī)護雙方加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，使患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者對醫(yī)療水平和服務(wù)能力的認(rèn)可度。本研究從組建醫(yī)護一體化團隊、團隊的培訓(xùn)和分工，到醫(yī)護首次合作進行患者的入院評估，以及后續(xù)的骨痛、心理以及化療副作用的干預(yù)，都始終以患者為中心，醫(yī)護共同合作進行評估、決策和干預(yù)，既考慮到醫(yī)生的診療因素，又顧及到護士的護理因素，使護士主動知道患者的診療計劃，及時調(diào)整護理方案進行配合，同時醫(yī)生也了解到具體的護理工作內(nèi)容，必要時主動參與護理工作，這樣可使干預(yù)方案具有規(guī)范性、可行性以及系統(tǒng)性，能妥善且有效解決遇到的問題；同時可激發(fā)患者參與治療和護理的積極性，醫(yī)、護、患三者相互配合高效完成整個治療和護理過程。

綜上所述，醫(yī)護一體化干預(yù)是一種有效的、切實可行的臨床管理手段，可有效提高MM 患者的化療依從性，緩解患者的癌因性疲乏，提高醫(yī)療護理服務(wù)效果，具有較高的應(yīng)用價值。