徐萍 裴忠玲

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射治療科 江蘇 南京 210000）

鼻咽癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，首選治療方法為調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療，而放療會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，其中最主要的一個(gè)并發(fā)癥為放射性口腔黏膜炎，其發(fā)生率高會(huì)超過(guò)90%[1]。病情較輕者的口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)充血水腫，重度疾病者口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)潰瘍、白膜反應(yīng)與滲血，影響患者進(jìn)食、疼痛、睡眠，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，影響放射治療進(jìn)程。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可用于鼻咽癌的治療，其可使整個(gè)靶區(qū)體積內(nèi)的放射劑量呈現(xiàn)更為均勻的分布，但其仍會(huì)增加放射性口腔黏膜反應(yīng)[2,3]。因此放射性口腔黏膜炎需給予積極治療，以提高患者生活質(zhì)量與患者依從性，進(jìn)而提高治療效果[4]。我院將維生素B6 粉用于鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療過(guò)程中放射性口腔黏膜反應(yīng)的治療中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年4 月—2017 年12 月我院收治的初治鼻咽癌患者124 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（64 例）與研究組（60例）；對(duì)照組中男54 例，女10 例，年齡31～68 歲，平均年齡44.3±4.1 歲；研究組中男52 例，女8 例，年齡18～64 歲，平均年齡為46.2±3.8 歲。所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷分期為Ⅱ～Ⅲ期（根據(jù)鼻咽癌2008 分期）。兩組的一般資料（性別、年齡等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

調(diào)強(qiáng)放療方法 本研究所有患者均取仰臥位，將頭頸肩用面罩固定后用螺旋CT 從顱頂掃描至鎖骨頭下1cm，每層設(shè)置為3mm，再對(duì)靶區(qū)及危及器官進(jìn)行逐層勾畫(huà)，采用Monaco 系統(tǒng)及三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（購(gòu)自ELEKTA 公司）行常規(guī)分割，之后再用同步推量放療方法給予靶體積處方劑量，GTVnx：鼻咽腫瘤原發(fā)病灶及頸部腫大淋巴結(jié)69.96Gy/33f，高危區(qū)60.06Gy/33f，預(yù)防區(qū)50.96Gy/28f。

1.2.1 口腔黏膜護(hù)理 兩組患者在放療開(kāi)始時(shí)均使用康復(fù)新含漱，每天6 次，含漱時(shí)鼓腮和吸吮相結(jié)合，藥液保持在口腔內(nèi)持續(xù)20min。每?jī)扇赵u(píng)估患者口腔黏膜，當(dāng)放射性口腔黏膜炎達(dá)到II 級(jí)時(shí)，研究組在康復(fù)新含漱的基礎(chǔ)上，開(kāi)始給予維生素B6 粉涂抹口腔黏膜潰瘍面干預(yù)，于每日的三餐后及睡前四個(gè)時(shí)間段分別進(jìn)行一次涂抹，30min 之內(nèi)禁止進(jìn)食和喝水，使藥物與口腔黏膜充分接觸，持續(xù)發(fā)揮藥效，直至患者出院，對(duì)照組繼續(xù)單純使用康復(fù)新含漱，比較兩組患者的治療療效。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者由臨床醫(yī)生與護(hù)理人員每?jī)扇沼^察一次患者的口腔黏膜反應(yīng)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)行記錄。再根據(jù)RTOG 急性放射損傷標(biāo)準(zhǔn)判斷口腔黏膜情況（WHO 制定標(biāo)準(zhǔn)）：治療后患者的黏膜無(wú)變化，無(wú)紅腫疼痛為0 級(jí)；患者的黏膜紅腫、充血、疼痛，能進(jìn)固體食物，輕度吞咽困難為1 級(jí)；患者中度疼痛、斑點(diǎn)狀黏膜炎，中度吞咽困難，但可進(jìn)流食或軟食為2 級(jí)；患者有明顯疼痛，且片狀黏膜炎占照射區(qū)域在50%以下為3 級(jí)；患者的片狀黏膜炎占照射區(qū)域50%以上為4 級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者放射性口腔黏膜反應(yīng)情況；（2）療效評(píng)定顯效根據(jù)以上評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效為分級(jí)無(wú)變化或升級(jí)；有效為降低1 級(jí)，顯效為降低≥2 級(jí)[5]；（3）對(duì)比兩組患者的治療依從性，其中優(yōu)為按計(jì)劃完成放療計(jì)劃；良為放療計(jì)劃因口腔黏膜反應(yīng)暫停但最終完成；差為放療計(jì)劃因口腔黏膜反應(yīng)終止[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)情況比較

研究組的放射性口腔黏膜反應(yīng)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)情況比較（例）

2.2 兩組治療總有效率對(duì)比

研究組治療總有效率為73.3%，對(duì)照組為21.9%，研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較（例）

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后放療依從性對(duì)比

研究組患者護(hù)理干預(yù)后放療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后放療依從性對(duì)比[n（%）]

3.討論

放射性口腔黏膜炎在鼻咽癌患者的放療過(guò)程中常見(jiàn)，當(dāng)放射累積劑量達(dá)30Gy 時(shí)，會(huì)直接損傷患者的組織細(xì)胞DNA 分子，從而導(dǎo)致DNA 合成、細(xì)胞分化出現(xiàn)可逆或不可逆障礙，引起細(xì)胞突變；或放射過(guò)程中患者的涎腺受到損傷，功能受到抑制，導(dǎo)致唾液分泌量降低，進(jìn)而導(dǎo)致唾液中的免疫球蛋白水平降低，使得口腔黏膜更易受到病菌侵襲，諸多因素導(dǎo)致放射性口腔炎的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)一列寫(xiě)口腔損傷炎癥病變與損傷，臨床表現(xiàn)為口腔紅腫、黏膜干燥、潰瘍、糜爛、壞死等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉、口腔疼痛，會(huì)對(duì)患者的睡眠及吞咽產(chǎn)生影響，造成患者的營(yíng)養(yǎng)狀況減退，導(dǎo)致癌癥患者生活質(zhì)量降低。有研究發(fā)現(xiàn)，急性口腔炎發(fā)生率會(huì)達(dá)到70%，在達(dá)到40Gy 時(shí)，急性放射性口腔炎發(fā)生率會(huì)達(dá)82.5%[7,8]，其在影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致患者的導(dǎo)致放療暫?；虔煶萄娱L(zhǎng)[9,10]。因此為提高腫瘤的局部控制率，應(yīng)避免非計(jì)劃性延長(zhǎng)療程，因此臨床治療中需積極預(yù)防口腔黏膜放射性損傷。

本文利用維生素B6 粉治療放射性口腔黏膜炎，療效顯著。本文結(jié)果表明，研究組的放射性口腔黏膜反應(yīng)情況與護(hù)理干預(yù)后放療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組為21.8%，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明使用維生素B6 粉對(duì)口腔黏膜損傷的程度較輕，患者治療依從性較高，同時(shí)相同損傷程度黏膜炎的發(fā)生時(shí)間相對(duì)更晚，主要是由于維生素B6 是細(xì)胞合成核酸中的主要輔酶，其具有修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕血管痙攣、閉塞，改善局部血液流動(dòng)，從而促進(jìn)組織修復(fù)的作用，同時(shí)其還可游離神經(jīng)末梢，對(duì)痛覺(jué)傳入沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，從而治療作用。

綜上所述，維生素B6 粉可降低口腔黏膜損傷的程度，提高患者治療依從性。