葉超強(qiáng)

（廣東省人民醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

腸梗阻為臨床多發(fā)急腹癥疾病，主要指患者胃腸內(nèi)容物正常運(yùn)行受阻，進(jìn)而無法順利進(jìn)入腸道。腸梗阻具體發(fā)病原因較為復(fù)雜，同時(shí)也會(huì)隨著病情發(fā)展而惡化，盡早確診，明確腸梗阻原因、位置是否合并腸絞窄為疾病治療有重要作用。其中腹壁X 線診斷為傳統(tǒng)腸梗阻疾病診斷的主要方式，主要優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)便，需支付費(fèi)用低，但也有確診率低的特點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，多層螺旋CT 逐步成為疾病診斷的主要方式。此種診斷方式主要特點(diǎn)為可對(duì)特殊圖像進(jìn)行重建，進(jìn)而提升疾病診斷率[1]。現(xiàn)選取我院收治的腸梗阻患者，分析不同診斷方式效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年11 月本院82 例腸梗阻患者，男42 例，女40 例，年齡7～73 歲，平均年齡（41.60±2.39）歲，有手術(shù)史37 例、無手術(shù)史45 例；腹痛腹脹24 例、嘔吐17 例、惡心19 例、肛門無法排氣22 例。所有患者均會(huì)出現(xiàn)嘔吐和壓痛以及腹脹等狀況，聽診時(shí)也會(huì)出現(xiàn)高調(diào)腸鳴音、氣過水聲。

1.2 方法

首先為患者進(jìn)行腹部X 線平片檢測(cè)，當(dāng)患者進(jìn)行檢測(cè)之后12h 再次接受多層螺旋CT 掃描。

腹部X 線平片掃描。該設(shè)備主要為SiemensDR，患者均進(jìn)行站立位X 線常規(guī)性腹部檢查。也有部分患者進(jìn)行平臥位檢查，觀察患者腹部和腸腔積液、遠(yuǎn)端梗阻氣體征象。

進(jìn)行多層螺旋CT 掃描時(shí)。主要為本院Philips64 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行掃描，在進(jìn)行掃描之前為患者注入1.5%葡胺液至少200mL，平臥位進(jìn)行吸氣平掃，隔頂至腹股溝進(jìn)行平掃。具體參數(shù)：管電壓120kV，管電流為自動(dòng)毫安控制，層厚5mm，重建間隔5mm，平掃之后進(jìn)行強(qiáng)化掃描。經(jīng)肘靜脈注入非離子碘造影劑100mL，注射速度為3mL/s,注射藥物之后35s 進(jìn)行腹部掃描，同時(shí)將記錄的圖像輸入工作站，也需進(jìn)行多層曲面重建。

X 線平片診斷腸梗阻主要征象：擴(kuò)張腸袢且小腸內(nèi)徑寬度超過2.5cm，結(jié)腸內(nèi)徑寬度大于6.0cm。同時(shí)腸管擴(kuò)張時(shí)可看到氣液平面，同時(shí)梗阻之下出現(xiàn)萎陷?？沙浞诛@示小腸年齡、結(jié)腸袋影像。也有假腫瘤和咖啡豆征象、擴(kuò)張腸袢固定征象，小腸長(zhǎng)液面征象為出現(xiàn)場(chǎng)絞窄。

CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻診斷發(fā)現(xiàn)小腸內(nèi)經(jīng)為2.5cm，結(jié)腸內(nèi)鏡6mm 之上。近心端有擴(kuò)張且充滿液氣平面腸管和空虛陷落腸管移行區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同診斷方式準(zhǔn)確度，其中主要分析梗阻類型。其中腸梗阻主要類型為：絞窄性、機(jī)械性、動(dòng)力性。梗阻類型判定。遠(yuǎn)側(cè)腸管開始需進(jìn)行逆行近側(cè)觀察，出現(xiàn)擴(kuò)張腸管時(shí)可判定為梗阻類型。以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)：絞窄性28 例、機(jī)械性22 例、動(dòng)力性32 例。（2）患者各種診斷方式下梗阻原因，主要分析：腸套疊、腸腫瘤、腸粘連。梗阻病因判定：梗阻移行區(qū)有確定性病灶，此時(shí)可明確病灶，也可初步判定腫瘤和腸扭轉(zhuǎn)。在以下區(qū)未出現(xiàn)顯著病變時(shí)即可判定出現(xiàn)粘連性。術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)：腸套疊27 例、腸腫瘤29 例、腸粘連26 例。（3）不同診斷方式下操作舒適性和圖像清晰度以及操作復(fù)雜度。圖像質(zhì)量判定則由集體閱片時(shí)判定。評(píng)片主要內(nèi)容為投照體位、重照次數(shù)和透照條件。檢查操作時(shí)難度判定為二級(jí)，拍攝難度相比于正常人更為困難。在進(jìn)行X 現(xiàn)診斷和CT 診斷時(shí)兩種檢測(cè)方式下患者均可感受到舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方式下類型對(duì)比

多層螺旋CT 診斷時(shí)總符合率、絞窄性、機(jī)動(dòng)性、機(jī)械性梗阻患者診斷符合率均高于X 線平片診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式診斷不同類型腸梗阻與病理診斷符合率對(duì)比[%（n/n）]

2.2 梗阻原因分析

多層螺旋CT 診斷患者腸腫瘤診斷符合率高于X 線平片檢測(cè)診斷率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種診斷方式下腸粘連和腸套疊符合率也有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷不同原因腸梗阻與病理診斷符合率比較[%（n/n）]

2.3 患者診斷效果分析

多層螺旋CT 診斷時(shí)操作復(fù)雜度和圖像清晰度以及舒適性均高于X 線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

腸梗阻為常見急腹癥，早期診斷和治療可直接影響疾病干預(yù)效果。常規(guī)性診斷多采用X 線平片檢測(cè)[2-4]。當(dāng)患者出現(xiàn)病理性變化時(shí)，組織器官即可在X 線片上出現(xiàn)異常征象，此種情況也為急腹癥主要檢測(cè)方式。

分析兩種不同診斷方式效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，X 線診斷時(shí)主要問題表現(xiàn)為分辨率較低，同時(shí)圖像征象顯示較為模糊，因此僅僅將X 線片作為疾病診斷依據(jù)時(shí)局限性較大。在各種疾病類型診斷中其中絞窄性腸梗阻較多同時(shí)早期診斷較為困難，由于腹部X線平面診斷時(shí)自身局限性極易引發(fā)漏診問題[5-7]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)CT 診斷時(shí)對(duì)各種類型、病因梗阻均可診斷，同時(shí)準(zhǔn)確度和有效性均更高。在進(jìn)行多層螺旋CT 進(jìn)行診斷時(shí)僅需10s，當(dāng)患者屏住呼吸時(shí)即可完成掃描，有掃描速度快的特點(diǎn)。同時(shí)此種診斷方式也可降低患者在呼吸過程中對(duì)腸道蠕動(dòng)影響，也可避免在掃描中出現(xiàn)偽影，使得診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確。同時(shí)多層螺旋CT 診斷時(shí)也有空間分辨率高，超薄再建層厚，圖像質(zhì)量高的特點(diǎn)[8,9]。在較高密度和分辨率下進(jìn)行診斷時(shí)也可有效降低組織結(jié)構(gòu)影像重疊所引發(fā)的問題，同時(shí)也可清晰展現(xiàn)出臟器形態(tài)、輪廓，繼而幫助醫(yī)生依據(jù)腸道自身解剖位置、形態(tài)判定梗阻位置，進(jìn)而清晰檢查腸管內(nèi)壁和腹腔內(nèi)腫塊、積液狀況。在本次診斷過程中發(fā)現(xiàn)CT 診斷時(shí)圖像清晰度和診斷舒適度均更高。提示可知多層CT 診斷時(shí)患者更為舒適同時(shí)圖像也更為清晰。此種狀況主要原因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行CT 診斷時(shí)無需體位改變因此可降低檢測(cè)過程中移動(dòng)所引發(fā)的腹痛使得患者更為舒適。由于為多層螺旋CT 因此較高分辨率決定圖像質(zhì)量更為清晰。在進(jìn)行CT診斷時(shí)由于此種診斷方式自身特性，患者并不會(huì)受到輻射影響，因此此種診斷方式下更為安全。

綜上所述，為腸梗阻患者進(jìn)行多層螺旋CT 診斷時(shí)可有效提升疾病診斷檢出率，同時(shí)對(duì)于不同疾病類型和原因也可有效分析。檢測(cè)過程中患者更為舒適，圖像更為清晰，操作復(fù)雜度也更低，有臨床應(yīng)用價(jià)值。