喬曉紅

（運城市第二醫(yī)院肝病一科 山西 運城 044000）

肝硬化上消化道出血是一種急癥，疾病特點為發(fā)病急、病情嚴重、病情發(fā)展快等，在發(fā)病后應(yīng)及時有效的進行治療，一旦治療不及時不僅會加重病情，更會危及患者生命安全[1]。本文對奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效展開比較分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月間收治68 例肝硬化上消化道出血患者，使用計算機數(shù)字表法隨機分為對照組與實驗組。納入標準：①此次征得患者與其家屬同意，并簽訂知情同意書；②均符合肝硬化上消化道出血的診斷標準；③病情穩(wěn)定的患者。排除標準：①伴肝性腦病患者；②有腦血管疾病患者；③對奧曲肽、垂體后葉素有禁忌癥的患者。對照組33 例，男性18 例，女性15 例，年齡36～54 歲，平均年齡（45.0±5.3）歲，病程2～7.8 年，平均病程（4.9±1.5）年；實驗組35 例，男性占20 例，女性占15 例，年齡36～56 歲，平均年齡（46.0±5.5）歲，病程2～8.1 年，平均病程（5.0±1.7）年。兩組患者一般資料比較，均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用垂體后葉素進行治療：先滴注6U，然后采用靜脈泵的方式予以維持，將其速度維持在6～12U/h，持續(xù)治療48～72h。

1.2.2 實驗組 使用奧曲肽進行治療：先靜脈注射0.1mg，然后以25～50μg/h 速度予以維持，持續(xù)治療48～72h。

1.3 觀察指標與療效判定

1.3.1 療效判定 顯效：臨床癥狀消失，大便的顏色恢復(fù)正常，經(jīng)胃管抽液發(fā)現(xiàn)液量較少，不再便血；有效：臨床癥狀緩解，大便的顏色基礎(chǔ)恢復(fù)正常，經(jīng)胃管抽液發(fā)現(xiàn)液量呈清亮的狀態(tài)；無效：臨床癥狀改善輕微，仍有便血，經(jīng)胃管抽液發(fā)現(xiàn)仍處于血性狀?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標 對比兩組患者肝功能指標變化（包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）；對比兩組患者止血時間與各臨床癥狀緩解時間（包括頭暈惡心、嘔血及黑便、呼吸困難）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料、計量資料分別以（%）、（）表示，分別進行χ2、t檢驗，P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對照組治療總有效率75.8%，實驗組治療總有效率94.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組肝功能指標變化比較

實驗組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標變化比較（）

表2 兩組肝功能指標變化比較（）

2.3 兩組止血時間與各臨床癥狀緩解時間比較

實驗組患者止血時間、頭暈惡心、嘔血及黑便、呼吸困難緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組止血時間與各臨床癥狀緩解時間的比較（，h）

表3 兩組止血時間與各臨床癥狀緩解時間的比較（，h）

3.討論

在臨床中肝硬化上消化道出血是一種多發(fā)病，疾病特點為病情發(fā)展快，當癥狀嚴重時低血容量休克會危及患者生命安全，所以在治療時應(yīng)快速止血。醫(yī)學推薦采用內(nèi)鏡介入方式治療肝硬化上消化道出血，雖然內(nèi)鏡診治肝硬化上消化道出血的療效較好，然而內(nèi)鏡不僅是有創(chuàng)操作，且在一些醫(yī)院并沒有開展內(nèi)鏡診治技術(shù)，因此不能廣泛推廣。除去內(nèi)鏡治療方案后，治療肝硬化上消化出血的最佳治療方案為藥物治療，藥物治療具有簡單、安全性高的特點，不僅可以在各醫(yī)院推廣，也更利于患者的接受[2]。

在本文中，肝硬化上消化道出血患者分別采用垂體后葉素（對照組）、奧曲肽（實驗組）進行治療，對比后得出以下三個結(jié)果：實驗組患者治療療效高于對照組；實驗組患者肝功能指標變化好于對照組；實驗組患者止血時間與各臨床癥狀緩解時間短于對照組。

治療肝硬化上消化道出血的方式有血凝酶止血、擴容等。垂體后葉素為血管收縮劑，具有降低靜脈血流、收縮內(nèi)臟血管等作用，通過拮抗胰高血糖素內(nèi)內(nèi)臟血管產(chǎn)生的擴張效果來減輕對全身血流動力學產(chǎn)生的影響，止血效果較好[3]。然而該藥物的選擇性比較差，影響了全身血流動力學，小劑量使用會引發(fā)全身系統(tǒng)缺血缺氧癥狀，滴速過快時會誘發(fā)心絞痛等病癥，因此對治療人群有著一定的限制。想要消除這些不良反應(yīng)，需要同時聯(lián)合硝酸油酸，使其發(fā)揮出協(xié)同作用，以達到治療目的，垂體后葉素與硝酸甘油聯(lián)用的作用機制有以下兩點：①通過擴張靜脈降低了心肌前負荷，進而減少了心排血量；②可有效擴張腦動脈、冠狀動脈、胃腸平滑肌，兩種藥物各自發(fā)揮出獨特優(yōu)勢，減少了門靜脈血流，隨之降低了門靜脈壓力。奧曲肽為八肽生產(chǎn)抑素類藥物，藥理作用與生長抑素較為相似，但是與生長抑素比較，該藥物持續(xù)的時間較長。奧曲肽有著多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素等，可有效抑制胃酸、胰島素分泌等，另外也可以降低胃的運動與膽囊排空，進而抑制了縮膽囊素-胰酶泌素分泌，減少了胰腺分泌，有效保護了胰腺實質(zhì)細胞。奧曲肽不僅可以降低靜脈血流及靜脈壓力，且生物利用度極高，血漿藥物濃度達峰時間30～60min，血漿半衰期72～100min，血漿藥物濃度峰值和濃度時間曲線下面積與奧曲肽劑量為正相關(guān)關(guān)系，經(jīng)降低血管活性來減少內(nèi)臟的血流，更增加了藥效的時間，減少了胃液反流的發(fā)生，對食管下段括約肌張力有著增加的作用，更抑制了血管活性腸肽與P 物質(zhì)的釋放[4]。肝硬化上消化道出血采用奧曲肽治療在保護胃黏膜的同時，也抑制了胃酸的分泌，更是減少了鈉水潴留量與肝血流量，在收縮內(nèi)臟血管方面也有著較好選擇性，整體治療效果較好。該藥物不會產(chǎn)生心腦血管收縮作用，相對來說安全性較高，適用人群較廣[5]。奧曲肽藥物最大特點是不會對心腦血管產(chǎn)生收縮作用，藥物安全性比較高，對全身血流動力學產(chǎn)生影響輕微，適用于心肌梗死、體質(zhì)差等患者。

綜上所述，與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的效果對比，奧曲肽治療效果較好，不僅縮短了止血時間與臨床癥狀消失時間，改善肝功能變化也較為理想，奧曲肽可作為治療肝硬化上消化道出血的首選藥物。