陳業(yè)中

（中山市東升醫(yī)院 廣東 中山 528414）

宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸浸潤癌存在一定的關(guān)系，將宮頸癌發(fā)展過程反映，過程分別為宮頸不典型增生、原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌相關(guān)病理改變[1]。陰道鏡宮頸組織活檢具有一定的簡單性和有效性，但是依舊出現(xiàn)缺陷，診斷的正確性會因?yàn)橄嚓P(guān)原因產(chǎn)生影響，會漏診宮頸浸潤癌。本文主要分析陰道鏡下宮頸活檢應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018 年6 月—2020 年1 月我院病理科診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者60 例，患者年齡22～65 歲，平均年齡（40.2±2.1）歲。患者通過陰道鏡下宮頸活檢后均予以手術(shù)治療，并選取宮頸組織病理活檢。本次通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對此次研究知情且簽署同意書。

1.2 方法

檢查指征。患者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢之前，其檢查結(jié)果均符合如下指征：①細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常；②患者具有接觸性出血以及宮頸糜爛等表現(xiàn)，或者經(jīng)過系統(tǒng)治療后宮頸糜爛表現(xiàn)無變化，存在息肉、白斑以及紅區(qū)等現(xiàn)象。

陰道鏡活檢。采用GC5000B型號電子陰道鏡對患者實(shí)施檢查，操作均由資深醫(yī)生實(shí)施，對可疑病變位置實(shí)施活檢，如果出現(xiàn)顯著病變需要通過多點(diǎn)活檢方法，即3 點(diǎn)、6 點(diǎn)、9 點(diǎn)以及12 點(diǎn)，病理檢查組織范圍0.2～0.4cm 之間。

LEEP、宮頸錐切以及子宮全切?；颊卟捎玫腖EEP 刀，為環(huán)形切刀。手術(shù)前經(jīng)過陰道鏡下予以宮頸活檢，診斷患者為宮頸上皮內(nèi)瘤變，術(shù)前進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備后待患者月經(jīng)徹底干凈后7日實(shí)施手術(shù)治療?；颊卟捎冒螂捉厥?，對其予以消毒，確定充分暴露宮頸管后進(jìn)行麻醉，麻醉選擇鹽酸利多卡因，應(yīng)用劑量為2mL，標(biāo)志移行區(qū)域范圍采用碘液，和患者病情進(jìn)行結(jié)合采用環(huán)形點(diǎn)圈，對功率進(jìn)行調(diào)整，將病變組織緩慢切除，止血采用電凝。

病理活檢組織學(xué)檢查。患者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢后予以相關(guān)手術(shù)，標(biāo)本通過10%中性甲醛進(jìn)行固定并予以不同梯度的酒精脫水、二甲苯透明、石蠟浸潤后，對組織蠟塊進(jìn)行包埋、切片、染色、封片等步驟后，在顯微鏡下病理學(xué)檢查。

液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）方法：取所有患者的沉淀物標(biāo)本放置在已經(jīng)含有液基薄片（ThinPrep）處理液的容器中進(jìn)行搖晃混勻，靜待10 分鐘以后進(jìn)行離心，時間為10 分鐘左右棄上清液；之后再次將離心取得的沉淀物放入含有ThinPrep 保存液的容器中進(jìn)行搖晃混勻，利用ThinPrep 制片機(jī)配制液基薄片，選取95%的乙醇進(jìn)行15 分鐘的固定以后進(jìn)行常規(guī)染色,，并針對記錄結(jié)果進(jìn)行有效的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對我院病理科診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析。計(jì)量資料用均數(shù)±平方差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三種檢查方法結(jié)果分析

根據(jù)組織病理學(xué)結(jié)果顯示：60 例患者中，LISI 患者為32 例。以組織病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，兩組檢查方式的診斷陽性率、符合率比較，在LSIL 中，陰道鏡下檢查結(jié)果為：陽性19 例（31.67%），與病理學(xué)診斷符合率為59.38%；液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為：陽性28 例（46.67%），與病理學(xué)診斷的符合率為87.50%。陰道鏡下檢查診斷符合率為60.71%相較于液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率為87.5 低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三種檢查方法診斷LISI 陽性率、符合率

2.2 三種檢查方法HSIL 結(jié)果分析

根據(jù)組織病理學(xué)結(jié)果顯示：60 例患者中，HSIL 患者為28 例。以組織病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，兩組檢查方式的診斷陽性率和符合率比較，在HSIL 中，陰道鏡下檢查結(jié)果為：陽性17 例（28.33%），與病理學(xué)診斷的符合率為60.71%，液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為：陽性25 例（41.67%），與病理學(xué)診斷的符合率為89.29%。陰道鏡下檢查診斷符合率為60.7%相較于液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率為89.29%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法HSIL 結(jié)果對比

3.討論

宮頸癌患病通過癌前病變、早期浸潤癌以及浸潤癌，疾病的出現(xiàn)和發(fā)展具有緩慢趨勢，然而疾病發(fā)展會出現(xiàn)逐層遞進(jìn)[2]。臨床研究表明，預(yù)防以及治療宮頸癌時，選擇有效的措施能夠?qū)Π┳儾∽兊漠a(chǎn)生以及發(fā)展予以控制，可有效阻斷宮頸癌病情。即使發(fā)病機(jī)制并未確定，臨床研究表明生殖道感染和宮頸癌疾病間存在相應(yīng)的聯(lián)系性。探討宮頸癌和癌前病變有關(guān)危險(xiǎn)因素，可將宮頸癌相關(guān)疾病發(fā)生率進(jìn)行降低，具有重要的臨床意義。宮頸癌屬于臨床常見女性惡性腫瘤，近年來此病患病率逐年提升，且患病人群逐漸趨向年輕化。而三階梯為目前宮頸癌癌前篩查方案。在進(jìn)行檢查過程中如果HPV（高危人乳頭瘤病毒）和人體細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常時，陰道鏡檢查在臨床診斷中具有重要意義，陰道鏡可放大視野，通過涂碘以及醋酸等相關(guān)試驗(yàn)可對宮頸上皮病變進(jìn)行直觀的觀察，同時可將檢驗(yàn)正確性提升[3]。然而在臨床研究過程中，陰道鏡活檢取材具有一定的主觀性，為此檢驗(yàn)正確性依舊為臨床爭議。有學(xué)者進(jìn)行研究后表明，陰道鏡下宮頸活檢診斷正確率范圍為43%～75%之間，同時宮頸上皮內(nèi)瘤變程度越輕會提升其誤診率。本次結(jié)果顯示以組織病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，兩組檢查方式的診斷準(zhǔn)確率比較，在LSIL 中，陰道鏡下檢查結(jié)果為：陽性19 例（31.67%）、與病理學(xué)診斷符合率為59.38%，液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為：陽性28 例（46.67%），與病理學(xué)診斷的符合率為87.50%；在HSIL 中，陰道鏡下檢查結(jié)果為：陽性17 例（28.33%）、與病理學(xué)診斷的符合率為60.71%，液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為：陽性25 例（41.67%），與病理學(xué)診斷的符合率為89.29%，故液基細(xì)胞學(xué)診斷符合率顯著高于陰道鏡下檢查。因?yàn)閷m頸上皮內(nèi)瘤變并無顯著的癥狀表現(xiàn)，依據(jù)臨床檢查不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行正確診斷，就目前而言需要通過多種輔助方法聯(lián)合應(yīng)用，但是最終還需要進(jìn)行病理檢查[4]。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片、宮頸多點(diǎn)活檢以及宮頸管搔刮書屬于宮頸上皮內(nèi)瘤變以及早期宮頸管綜合診斷方法，其中宮頸多點(diǎn)活檢為碘染、醋酸肉眼觀察法以及陰道鏡下檢查，目前早診技術(shù)有所完善發(fā)展。對于宮頸組織活檢診斷正確的影響原因，目前臨床研究后認(rèn)為和多原因存在關(guān)系，包含宮頸管病變范圍、診斷醫(yī)生的操作以及經(jīng)驗(yàn)等[5]。有學(xué)者進(jìn)行分析后認(rèn)為，對陰道鏡檢查正確性的影響因素和檢查滿意度呈現(xiàn)正相關(guān)，陰道鏡檢查對漏診率不滿意比例在7%以上。同時多點(diǎn)活檢診斷正確率和單點(diǎn)活檢診斷正確率相比，前者較高，這是由于多點(diǎn)活檢具有較多的檢測組織，提升宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷正確率。而臨床工作經(jīng)驗(yàn)在2 年以下的操作人員其診斷正確率大致為75%左右，工作經(jīng)驗(yàn)在2 年以上的操作人員其診斷正確率在92%以上，因此高年資醫(yī)生可提升宮頸活檢的診斷正確率。與此同時，陰道鏡檢查滿意度對于宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷具有一定的影響，如果病變位置未充分暴露定向活檢會將正確率降低。而另外一個重要影響因素為細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)檢查則是評估宮頸上皮細(xì)胞病變，和宮頸病變程度呈現(xiàn)相關(guān)性，與此同時，分娩對宮頸上皮內(nèi)瘤變活檢正確性同樣會產(chǎn)生影響，和分娩過程中宮頸損傷存在關(guān)系，宮頸位置產(chǎn)生撕裂，充分暴露了宮頸轉(zhuǎn)化位置，陰道鏡可對此位置進(jìn)行觀察，加強(qiáng)了錐高會增加宮頸錐切除完整病灶的可能性[6,7]。對于絕經(jīng)患者而言，影響活檢正確的主要因素為人體激素缺乏，轉(zhuǎn)化區(qū)從而產(chǎn)生回縮，不容易暴露病灶，將診斷正確率降低。

綜上所述，宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查顯著優(yōu)于陰道鏡下宮頸檢查，液基細(xì)胞學(xué)檢查操作簡單，診斷準(zhǔn)確率高，應(yīng)作為主要手段。如果患者為可疑患者需要通過多種方法診斷，確?；颊甙踩４送馀R床工作人員需要累積經(jīng)驗(yàn)，了解陰道鏡檢查的有關(guān)方法和技巧，和實(shí)際病情結(jié)合做出診斷。