鄧偉開 徐向陽 黎熾炎

（羅定市人民醫(yī)院 廣東 云浮 527200）

口腔種植修復(fù)術(shù)作為現(xiàn)代口腔學科常用的微創(chuàng)手術(shù)，專門治療牙槽骨嚴重吸收等各種口腔疾病[1]。據(jù)報道[2]，口腔種植修復(fù)術(shù)后一個月內(nèi)乃牙槽骨吸收高峰期，往后逐漸趨于穩(wěn)定，而在牙槽骨重建期間，往往伴隨C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、尿脫氧吡啶啉（UDPd)/肌酐含量（Scr)等炎癥指標變化，其中UDPd 為最新發(fā)現(xiàn)的與牙槽骨吸收、改建密切相關(guān)的炎癥因子。筆者認為可通過觀察口腔種植修復(fù)術(shù)患者各類炎性指標變化，評估種植體預(yù)后，為驗證上述思路的科學性，現(xiàn)開展本次分組對照試驗，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月期間本院納入的70 例口腔種植修復(fù)術(shù)患者為研究組，選取同期70 例健康體檢者為對照組。（1）納入標準：①兩組受檢者年齡均在18～65 歲內(nèi)；②兩組受檢者神志清醒，簽訂了知情同意書；③研究組患者均接受單顆人工口腔種植牙修復(fù)術(shù)干預(yù)；④兩組受檢者住址距離醫(yī)院不足5 公里，方便復(fù)診和隨訪。（2）排除標準：①合并牙周炎、骨質(zhì)疏松、種植體周圍病變、糖尿病、甲亢等疾病者；②近一個月內(nèi)服用過消炎藥物；③應(yīng)用過免疫調(diào)節(jié)劑等藥物；④處于更年期或圍絕經(jīng)期的女性；⑤口腔急性炎癥期患者；⑥張口受限、咬合關(guān)系不良者；⑦中途退出、未按規(guī)定隨訪者。

研究組中男40 例，女30 例；年齡為22～59 歲，平均年齡為（39.64±2.21）歲。對照組中男39 例，女31 例；年齡為22～61 歲，平均年齡為（39.75±2.16）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

在研究組患者術(shù)前1 周、術(shù)后1 周進行各類炎癥指標檢測，包括血清CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 以及UDPd/Scr 比值，同時在對照組患者體檢當天檢測上述指標。首先，收集受檢者血液標本、尿液標本，其中尿液標本要求在禁食水10h 后獲得清晨中段尿40mL，避光密封送檢；血液標本則為清晨靜脈全血10mL，密封后送檢。其次，應(yīng)用全自動生化分析儀，檢驗患者CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 含量，以化學發(fā)光法檢驗?zāi)蛞褐蠻DPd、Scr含量。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計研究組術(shù)前一周、術(shù)后一個月的各類炎癥指標水平，并與對照組進行組間對比分析。（2）應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析法，分析研究組術(shù)后一個月的血清C R P 與尿液UDPd/Scr 比值之間相關(guān)性。（3）在研究組術(shù)后1 個月進行X 射線檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分組：預(yù)后良好組、預(yù)后不良組，若種植體破裂、松動、畸形等則歸為預(yù)后不良，無上述任何表現(xiàn)、種植體良好者歸為預(yù)后不良組，對比兩組患者的各類炎癥指標水平差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 版本的統(tǒng)計學軟件，計量資料如UDPd/Scr比值等用均數(shù)±標準差（）表示、用t檢驗；計數(shù)資料用%表示、用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組受檢者的炎癥指標水平差異

兩組受檢者術(shù)前炎癥指標水平無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術(shù)后一個月，研究組炎癥指標水平高于對照組（均P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前一周、術(shù)后1 個月的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 以及UDPd/Scr 比值比較（）

表1 兩組患者術(shù)前一周、術(shù)后1 個月的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 以及UDPd/Scr 比值比較（）

注：與同時期對照組相比，*P ＜0.05。

2.2 研究組術(shù)后一個月的血清CRP 與尿液UDPd/Scr 比值之間相關(guān)性

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，研究組術(shù)后一個月的血清CRP與尿液UDPd/Scr 比值之間呈正相關(guān)（r=0.302，P=0.005），見圖1。

圖1 術(shù)后一個月CRP 與UDPd/Scr 的相關(guān)性分析

2.3 研究組術(shù)后一個月預(yù)后良好組、預(yù)后不良組之間的各類炎癥指標水平差異

研究組術(shù)后一個月預(yù)后良好組的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 以及UDPd/Scr 比值均低于預(yù)后不良組（P＜0.001），見表2。

表2 研究組術(shù)后一個月預(yù)后情況與炎癥指標水平比較（）

表2 研究組術(shù)后一個月預(yù)后情況與炎癥指標水平比較（）

3.討論

人工種植牙有“人生第三副牙齒”的美稱，本身具備功能佳、美觀等優(yōu)勢，且伴隨該技術(shù)發(fā)展，種植體周圍炎類疾病發(fā)生率明顯提升，炎癥、骨吸收已經(jīng)成為該類疾病發(fā)作的主要特征[3,4]。目前，口腔種植修復(fù)術(shù)為主要治療手段，術(shù)后種植體預(yù)后如何，尚無早期檢測方法[5]。據(jù)報道，CRP 為反應(yīng)機體感染性炎癥、非感染性炎癥的一種敏感指標，而UDPd 為反應(yīng)骨吸收的一項敏感指標，因而推測CRP、UDPd 可能同口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體修復(fù)存在一定相關(guān)性[6]。

結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1 個月的各類炎癥指標水平均高于對照組，這與手術(shù)創(chuàng)傷所致炎癥升高、種植體修復(fù)等原因相關(guān)。其中，筆者利用UDPd/Scr 比值作為觀察種植體骨吸收情況的指標，是因為尿液濃縮時對UDPd 的干擾小，而Scr 水平在一定時期比較穩(wěn)定，因而以UDPd/Scr 比值作為衡量標準更嚴謹。同時，經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，研究組術(shù)后一個月的血清CRP與尿液UDPd/Scr 比值之間呈正相關(guān)，可見口腔種植修復(fù)術(shù)患者術(shù)后存在炎癥反應(yīng)。此外，研究組術(shù)后一個月預(yù)后良好組的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 以及UDPd/Scr 比值均低于預(yù)后不良組，差異顯著（均P＜0.001），可見口腔種植修復(fù)術(shù)后炎癥水平升高，但過高炎癥水平同種植體預(yù)后不良密切相關(guān)。鑒于此，醫(yī)師可通過降低患者口腔種植修復(fù)術(shù)后種植體周圍炎癥，改善預(yù)后，提高種植體整合成功率，但這一點仍在實驗中。

綜上所述，口腔種植修復(fù)術(shù)患者種植體預(yù)后與各類炎性指標存在一定關(guān)系。